股骨远端骨折：我更青睐倒打髓内钉

作　者：周琦石   广州中医药大学第一附属医院

编　辑：温鑫鑫   中国人民解放军第四六三医院

视频导读

临床上治疗股骨远端骨折常用的手术技术包括切开复位钢板内固定和闭合复位髓内钉固定，在本视频中，讲者更推崇采用倒打髓内钉技术。讲者从固定的力学强度、下肢力线的掌握、并发症的比较、某些特殊病例的处理四个方面对比了髓内钉和钢板治疗股骨远端骨折的优劣。

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视频重点

◈ 重点一：生物力学试验表明，在治疗股骨远端骨折时，髓内钉的力学强度大于钢板。

◈ 重点二：在恢复股骨力线时，倒打髓内钉操作相较于钢板更为容易，必要时，进行髓内钉操作可以利用阻挡钉技术调整髓内钉方向和股骨轴线。

◈ 重点三：髓内钉和钢板在治疗股骨干、股骨远端骨折时，其骨折愈合率相当，但是髓内钉的畸形愈合率、深部感染率低于钢板。

◈ 重点四：锁定钢板虽然具有角度稳定性，但是当股骨内侧缺乏支撑时，其术后出现轴线丢失，下肢力线偏移的可能性仍较高，而髓内钉不存在该问题。髓内钉在操作时，只要进钉点开路正确，其自带纠正股骨轴线的功能。

◈ 重点五：针对特殊病例，双侧股骨骨折合并一侧胫腓骨骨折，可先行双侧股骨倒打髓内钉，再行胫骨髓内钉固定，手术操作时间短，创伤小，不需术中更换体位。

◈ 重点六：针对双侧股骨骨折合并一侧股骨颈、髌骨骨折，可采用髌骨旁切口固定髌骨后，再行倒打髓内钉操作。

◈ 重点七：针对同侧股骨干、股骨头、胫骨骨折，在膝关节部位行一个切口倒打股骨髓内钉，顺打胫骨髓内钉，再固定股骨头骨折，可避免髋部多个切口。

总结

治疗股骨远端骨折，倒打髓内钉相比于钢板具有更高的固定强度，其骨折愈合率与钢板相当，但是术后并发症发生率低于钢板，对于下肢力线的恢复与调整更容易实现，尤其对某些合并下肢其他部位的骨折具有特殊的优势。