唐祖宣 | 己椒苈黄丸的临床运用

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己椒苈黄丸

己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。方中防己行水泻热，椒目燥湿降逆，葶苈子化痰平喘，大黄泻热破积，四味相伍，组成肃肺荡饮，通腑坠痰之剂。现将运用本方的体会，简介如下：

（1）以本方加减治疗肺心病水肿，肿甚者加茯苓、泽泻、腹皮，喘甚加杏仁，痰涎壅盛加陈皮，半夏，腹满甚者加厚朴，若有四肢厥冷者加附子、干姜。

马某，男，55岁，1981年元月诊治。

患肺源性心脏病十余年，长年咳喘，心悸。1980年入冬后心悸加重，周身浮肿，喘息难卧，因三度心衰而住院。

证见：面色青黑，周身浮肿，腹满而喘，心悸，不能平卧，唇口紫绀，痰涎壅盛，四肢厥冷，二便不利，舌质紫，苔薄黄，脉细促，脉率110次/分，血压86/50mmHg。

此属久病正虚，腑气不通，大虚之中有羸状，治宜肃肺降浊，兼以益气温阳。

方用：防己、炮附片各15g，椒目、葶苈子、大黄各5g，干姜、红参各10g，茯苓30g。

嘱其浓煎频服。服3剂后，便出脓样黏秽粪，小便通利，下肢转温，心悸喘促减轻；服10剂后肿消，能下床活动；继服24剂，症状基本消失，能作轻体力劳动。追访一年没复发。

（2）以本方加减治疗风湿性心脏病咯血，支气管扩张、咳喘吐血。咯血者重用大黄，兼气虚者加潞参，兼阳虚者加附子、干姜。

吕某，女，70岁，1975年3月20日诊治。

心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。

证见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。

此乃肠道腑气不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳伤络则咯血，属寒热错杂之症。治宜清热通腑，回阳固正，兼以止血化痰。

处方：防己9g，干姜、炙甘草、炮附片各12g，葶苈子、椒目、大黄各6g，三七（冲服）3g，茯苓30g。

上药浓煎频服。第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减；上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减。后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。

（3）以此方治中风痰热闭瞀的昏迷，西医所谓肺性脑病患者。

马某，男，44岁，于1976年6月16日诊治。

有肺心病史10余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状。

证见：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。

此属痰热结聚，正虚阳衰，肺失宣降，清浊易位之证。治当化痰降逆，扶正回阳。

处方：防己、炙甘草各15g，茯苓30g，潞参21g，炮附片、干姜各12g，葶苈子、椒目各4.5g，大黄9g（后下）。

服药后，便黑色脓液样粪小半盂，神志略清，四肢转温；继以上方加减连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以纳气温肾之剂调治好转。

体会：己椒苈黄丸为肃肺荡饮、通腑坠痰之峻剂，仲景用以治疗腹满、肠间有水气等症，以苦寒之剂逐饮通腑，能使饮从小便而出，邪从大便而下，能逐上焦之饮，又泻中焦之热，兼利下焦之湿。

临床体会：凡痰饮、悬饮、溢饮、支饮等辨其病机属痰湿热郁结者，皆可以本方加减施治。

仲景垂法：“病痰饮者，当以温药和之”。盖痰饮为病，多由中焦虚寒，脾不运化，胶固难解所致。然饮邪郁久亦能化热，饮盛邪实，邪无岀路，此时必以苦寒之方前后分消，通利二便，后用温药和之，才易于取效。

实践体会：二便不通是其辨证要点，大病后期多有正虚邪实之征。呈虚不受补，实不受攻之体。妄用攻伐，则正气必伤，滥用滋补，则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参、附，或合四逆加人参汤，使补而不腻，温而不燥，攻不伤正，利不耗阴，每收卓效。

仲景方中四味药药量相等，我们在实践中体会，饮在上者，以葶苈为君；邪郁于中，以大黄、椒目为君；邪结于下，重用防己通其滞塞。改丸为汤，频频服之，其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者，减防己之量，酌加半夏、黄连，呕吐即止。

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