抗菌药物处方点评|慢性肾功能不全患者，这样使用左氧氟沙星正确吗？

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哌拉西林舒巴坦+5%葡萄糖遇上糖尿病患者，它们“合适”吗？

首都医科大学宣武医院

张青霞 副主任药师

案例经过

患者，男，72岁

诊断：支原体肺炎，慢性肾功能不全

实验室检查：肌酐164 μmol/l（肌酐清除率30 ml/min）

用药：甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液700 mg ivgtt qd

分析

根据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2010）》，大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的常用药物；在临床常用的氟喹诺酮类药物中，左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗成人支原体肺炎的理想药物。左氧氟沙星肾功能正常患者的剂量如表1，肾功能不全患者的剂量需要根据肌酐清除率调整剂量如表3（参考利复星说明书，2016-08-18修订）；该患者为肺炎支原体肺炎且肌酐清除率30 ml/min，所以左氧氟沙星700 mg ivgtt qd错误，正确的用法用量应该是每48小时750 mg，疗程5天，或者首剂500 mg，此后每24小时250 mg，疗程7~14天。

表1 肾功能正常患者中的剂量(肌酐清除率≥50ml/min)

注

1.由特定病原造成（参见适应证）。

2.医师可以根据自己的判断采用连续治疗（静脉注射或口服）。

3.由甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株（MDRSP）]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、黏膜炎莫拉菌、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌或肺炎支原体导致（参见适应证）。

4.由肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株（MDRSP）]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体导致（参见适应证）。

5.本方案适用于由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌导致的 cUTI 和由大肠杆菌导致的急性胰腺炎,包括同时伴菌血症的病名。

6.本方案适用于由粪肠球菌、阴沟肠球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单孢菌导致的 cUTI,以及由大肠杆菌导致的急性胰腺炎。

7.应当在怀疑或明确的炭疽杆菌喷雾暴露之后尽快用药。这一指征基于替代终点。在人体中达到的左氧氟沙星血浆浓度可能预测临床疗效。

8.甲磺酸左氧氟沙星在成人中超过 28 天、儿科患者中超过 14 天的治疗安全性未经研究。与对照相比,在儿科患者中观察到肌肉骨骼的不良反应发生率增加（详见警告与注意事项）。仅当获益超过风险时,才可采用甲磺酸左氧氟沙星长期治疗。

表2 儿科患者（≥6个月）的剂量

注:

1.由炭疽杆菌造成（参见适应证）。

2.医师可以根据自己的判断采用连续治疗（静脉注射或口服）。

3.应当在怀疑或明确的炭疽杆菌喷雾暴露之后尽快用药。这一指征基于替代终点。在人体重达到的甲磺酸左氧氟沙星血浆浓度可能预测临床疗效。

4.甲磺酸左氧氟沙星在儿科患者中超过 14 天的治疗安全性未经研究。与对照相比，在儿科患者中观察到肌肉骨骼的不良反应发生率增加（参见警告与注意事项）。仅当获益超过风险时，才可采用长期左氧氟沙星治疗。

表3 肾功能不全患者中的剂量调整(肌酐清除率＜50ml/min)

预防

肾功能不全患者左旋氧氟沙星需要根据肌酐清除率调整剂量。

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