药物性肝损伤的分型及诊疗要点（下）

根据我国相关研究，肝衰竭占DILI 1.08%~4.9%，总体不超过5%。肝衰竭涉及药物常见于中草药、解热镇痛药、抗结核药和抗生素。

我国的研究结果显示，肝衰竭的危险因素包括：① 女性；② 人种：亚洲人种肝衰竭进展至死亡的时间短于其他人种；③基因：南亚人HLA–DRB1*15:02-DQB1*06:01服用阿莫西林克拉维酸易发生肝衰竭；④基础疾病：糖尿病、肺病等。欧洲专家认为，预测DILI发生ALF的危险因素包括：女性、肝细胞受损、总胆红素（TB）＞6.6×正常值上限（ULN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）/门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞1.5及终末期肝病模型（MELD）＞19；预测DILI发生慢性化的因素：老年人、高脂血症、TB＞2.8及碱性磷酸酶（ALP）＞1.1。

Hy’s法则和新Hy’s法则可帮助判断肝损害的预后。Hy’s法则对判断DILI预后有重要参考价值。其核心内容是，若一种药物在临床Ⅲ期试验中有患者出现血清ALT/AST＞3×ULN和TB＞2×ULN的肝细胞性黄疸，则死亡率约为10%。西班牙的学者提出新Hy’s法则，TB＞2×ULN及（ALT或AST最高值/ULN）/（ALP/ULN）≥5，DILI患者的病死率高。

终末期肝病模型（MELD）评分＞19、Hy’s法则和新Hy’s法则三者相比，MELD评分对急性DILI死亡预测价值更高。即对于急性DILI患者，若MELD评分＞19，则患者死亡风险较高，需要尽快进行肝移植。