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第05章、精神神经系统疾病用药 开胸顺气丸 【药品性质】处方药。 【方剂组成】槟榔、炒牵牛子、陈皮、木香、姜厚朴、醋三棱、醋莪术、猪牙皂。 【剂型用量】 水丸：每次1袋（每袋重6g），日2次，温开水送服。 【适应人群】成年人。 【用药指征】 形貌：面黄色黯，微肿。 症状。 ①胸胁胀满，时时叹气； ②胃脘疼痛，嗳气，食少纳呆； ③小腹或少腹胀痛，小便不利； ④大便燥结，或腹泻，泻而不畅，里急后重。 舌象：淡红，胖大，苔厚。 脉象：弦滑有力。 【适用病症】 内科疾病：急慢性胃炎、功能性消化不良、慢性肠炎。 外科疾病：肋软骨炎。 【注意事项】 ①此方破气攻下力量较强，对老年、体弱、脉虚者的胸胁脘腹胀痛者不宜。 ②腹泻，泻而通畅，完谷不化，或便秘，脉虚无力者不宜用。 ③孕妇、产妇忌服。 【类方鉴别】 开胸顺气丸——木香顺气丸 相同症状：胸闷，脘腹胀痛，大便不畅。 不同症状： 开胸顺气丸：兼积滞，泻下力量强，大便秘积难解，或腹泻，里急后重明显， 木香顺气丸：兼湿邪，药性较平和，肠鸣，腹泻，苔白腻。 【医案举隅】 抑郁、胃胀（郭海燕医案） 郭某，女，59岁。2014年10月就诊。诉3年前丈夫去世后，心情极度悲伤，出现胃胀饱满感，食欲不佳，大便不畅，3～5天一行，午后腹胀更明显，时打嗝。嘱服：开胸顺气丸'每次】袋，日3次口服。间断服用3个月后，腹胀好转，大便通畅，饮食正常。 附： 【方剂来源】本方出自《北京市中药成方选集》。原方组成用法：“槟榔（炒）六两，二丑（炒）八两，陈皮二两，木香一两五钱，三棱（炒）二两，莪术（炙）二两，牙皂一两，厚朴（炙）二两。上为细末，过罗，茵陈熬水，泛为小丸。每服一至二钱，温开水送水。”功效：“消积化滞，行气止痛。”主治：“停食停水，气郁不舒，膨闷胀满，胃脘疼痛，红白痢疾，疟疾。” 【作用原理】此方由大量破气、理气、攻下药组成，故主要针对肠中有积滞、肺气不降的实证。方中槟榔、牵牛子破气消积，导滞逐水；木香、陈皮、厚朴行气和胃止痛；三棱、莪术行气活血，消积止痛；猪牙皂祛痰宽胸，利膈通便。诸药配合能消积化滞、顺气宽胸。 木香顺气丸 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】木香、砂仁、醋香附、槟榔、甘草、陈皮、厚朴、炒枳壳、炒苍术、炒青皮、生姜。 【剂型用量】 水丸：每次6～9g（每100丸重6g），日2～3次，温开水送服。 【适应人群】成年人。 【用药指征】 形貌：面色黄黯。 症状。 ①胸膈痞闷不适； ②胃脘或脘腹胀痛，食后更甚； ③腹泻，肠鸣，或大便不畅； ④嗳气频作，或伴恶心呕吐，纳呆。 舌象：舌淡红，苔白腻。 脉象：弦有力。 【适用病症】 内科疾病：急慢性胃炎、急慢性肠炎、功能性消化不良。 外科疾病：腹部手术后肠胀气。 【注意事项】 ①胃脘作胀，食冷更重，口干苦，伴关节疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮细少力者不宜用。 ②腹泻，大便臭秽，小便黄赤，舌苔黄腻者不宜用。 ③上述诸症，伴舌红，舌体瘦小，少苔或光光苔不宜用。 ④孕妇忌用。 【类方鉴别】 木香顺气丸——柴胡舒肝丸 相同症状：胸闷，脘腹胀，嗳气。 不同症状： 术香顺气丸：药性偏温，口不干，小便不黄，舌不红，脉不数。 柴胡舒肝丸：药性偏寒，口干苦，大便不畅，大便臭，小便黄，舌偏红，脉偏数。 木香顺气丸——开胸顺气丸 相同症状：胸闷，脘腹胀痛，大便不畅。 不同症状： 木香顺气丸：兼湿邪，药性较平和，肠鸣，腹泻，苔白腻。 开胸顺气丸：兼积滞，泻下力量强，大便秘积，或腹泻，里急后重明显。 【医案举隅】 1．晚期原发性肝癌肠胀气（黄智芬报道） 观察方法：82例患者随机分为木香顺气丸治疗组44例，单纯西药对照组38例。治疗组与对照组总有效率分别为88.6%、60.5%。排气排便时间分别为平均44h、57h，证候变化比较改善率分别为91%、63.1%，组间比较P<0.01，观察表明木香顺气丸治疗晚期原发性肝癌肠胀气能促进胃肠蠕动，并能较快地使肛门排气、排便，恢复其正常功能。（《四川中医2001年第8期》 2．顽固性肝性腹胀（程良斌等报道） 观察方法：共观察22例患者，均为住院病人，其中重型肝炎10例，原发性肝癌晚期3例，肝硬化腹水伴肝肾综合征者9例。男17例，女5例。年龄最小13岁，最大76岁。所有病例均有顽固性腹胀，经用多潘立酮、西沙比利等治疗3日以上无效。改用中成药木香顺气丸5粒(30g)/次，研末，加食醋调成糊状，先行酒精脐部常规消毒，后将药敷于脐部，外辅10cmx10cm的消毒棉垫，再用塑料薄膜覆盖于上，最后用胶布四周固定，使形成密闭状态。2～3日1次，3次为1疗程。结果：显效7例，有效10例，无效5例，总有效率为77.27%。敷药期间，大部分患者自觉局部皮肤轻度瘙瘁，少数惠者局部出现皮疹、潮红。上述症状多较轻，停药1～3日后可自行消失，不影响治疗。（《中国中医药科技》1998年第1期） 3．阑尾炎术后腹胀（陈永年报道） 田某，男，40岁。患急性阑尾炎经外科手术切除阑尾，术后29小时未有肛门排气，腹胀如鼓，恶心。患者不愿插管减压，要求另方治疗。经给予口服木香顺气丸6g，于服药后3小时肛门排气2次，顿感腹胀减轻，以后逐渐转好，未再服用。（《中成药研究》1981年第9期） 附： 【方剂来源】本方出自明代张景岳的《景岳全书》古方八阵，原书曰方出《统旨》，实为宋代《太平惠民和剂局方》“平胃散”（苍术、陈皮、厚朴、甘草）的加味方。原文：“木香顺气散治气滞腹痛胁痛。木香、香附、槟榔、青皮、陈皮、枳壳、砂仁、厚朴（制）、苍术（各一钱）、炙甘草（五分）。水二钟，姜三片，煎八分，食远服。” 【作用原理】此方主要由大量行气燥湿药组成。方中木香、香附理气止痛；厚朴、青皮行气燥湿，散结消积；枳壳、槟榔行气导滞宽中；陈皮、砂仁理气化湿和中；苍术燥湿健脾；甘草调和诸药。主要适用于湿阻气滞证。 加味逍遥丸 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】柴胡、当归、白芍、麸炒白术、茯苓、甘草、牡丹皮、姜炙栀子、薄荷。 【剂型用量】 水丸：每次1袋（每袋重6g），日2～3次，温开水送服。 小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量，可用开水化开丸药，待温，加糖适量调服；也可将丸药入小布包，加水适量，煎服。 【适应人群】任何人群，以成年人居多。 【用药指征】 形貌：形体偏瘦，性格偏急，面颊色赤，唇色偏红。 症状。 ①胸闷喜叹气，或胸闷痛，肩背僵紧，或头痛目涩； ②胁痛胁胀，胃脘或少腹隐隐作痛，口干作渴； ③心烦易怒，潮热出汗，入睡难，或早醒，或盗汗； ③刷牙出血，或皮肤出现瘀斑瘀点，或咽喉肿痛化脓； ⑤女子经前乳胀乳痛，月经先期，量过多； ⑥大便偏干，小便偏黄或涩痛； ⑦症状常因生气、恼怒、抑郁等诱发或加重。 舌象：舌红，苔薄黄偏干。 脉象：细数。 【适用病症】 妇科疾病：月经不调（月经先期、排卵期出血）、经前紧张综合征、痛经、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、更年期综合征。 内科疾病：冠心病、胆囊炎，肋间神经痛、急慢性胃炎、焦虑抑郁症、失眠症、血管神经性头痛、特发性血小板减少性紫癜、早期糖尿病。 外科疾病：颈椎病、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤。 五官科疾病：急慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、慢性鼻炎。 皮肤科疾病：黄褐斑。 小儿科疾病：小儿多动症。 【巧用活用】 ①更年期烘热汗出，目睛疼痛，多眵，小便黄者，可配夏桑菊颗粒同用。 ②失眠，胸闷，心烦，伴乏力，多汗心悸，口干欲饮者，可配生脉饮（颗粒）同用。 ③痛经、子宫小肌瘤，伴月经色黯，血块多，尺脉弦而有力者，可配桂枝茯苓丸同用。 ④冠心病胸闷痛，伴心烦，口干，唇色紫黯，小便黄，可配复方丹参片或丹参滴丸同用。 ⑤胆囊炎右胁疼痛、肋间神经痛，伴乏力头晕，口干口苦，心烦恶心，可配小柴胡颗粒同用。 ⑥急慢性胃炎，伴食道胃脘灼热，泛酸，舌苔薄黄者，可配三九胃泰颗粒同服。 ⑦乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤疼痛明显者，可配小金丹同用。 ⑧小儿多动症，伴睡眠差，睡前头汗多，大便干，小便频，可配六味地黄丸同用。 【注意事项】 ①舌红少苔，舌体瘦小者不宜服。 ②脘腹痛，不喜冷食，大便经常稀溏者不宜用。 ③妇人经期、孕妇及哺乳期妇女慎用。 ④高血压病患者慎用，使用期间应每日检测血压，若血压持续升高则当停用。 【类方鉴别】 加味逍遥丸——逍遥丸 相同症状：心烦，胸胁闷痛，肩背僵紧感，月经不调等。 不同症状： 加味逍遥丸：早醒，烘热出汗，齿衄，牙龈红，唇红，大便偏干，舌边尖红。 逍遥丸：大便易稀，或前干后溏，舌黯红。 【医案举隅】 1．过敏性鼻炎（史欣德医案） 李某，男，23岁，单位保安之子。2009年秋天某日下班时来诊。述：鼻塞、流清涕、频繁打喷嚏，反复不止1月，每年春秋两季发作，持续2个多月，伴烦躁，早醒，肩紧，大便干，小便黄赤，影响工作、睡眠，非常痛苦。察面、手掌、唇色均偏紫黯，牙龈红肿，舌边尖色紫红，脉左细右弦，嘱用：加味逍遥丸合越鞠保和丸，每次各1袋，1日2次，连服5天。5天后其父见我高兴地说：儿子鼻炎症状完全好了。 2．发热咽痛（史欣德医案） 2011年冬天某日外出旅行，朋友儿子，21岁，深夜突然发热(38.1℃)，不恶寒，烦躁不安，咽喉痛，口干唇干，察牙龈红肿，扁桃体充血，舌红，苔黄，脉数。因晚上购药不便，只能在随身所带的中成药中翻找，发现加味逍遥丸1袋比较对证，令服。结果第2天一早告知：昨晚药后不久出了一身汗，随即症状减轻，早上体温已退，咽痛也消，自己感觉不用再服药了。 3．更年期综合征（史欣德医案） 某女，50岁。主述：近一年来月经先期，原多年40多天一行，现越来越提前，最短20天一行，伴潮热出汗，每天数十次，外阴有灼热感，性生活后有烧灼样疼痛，夜寐早醒，易腰酸膝软，小便黄赤，大便黏，解而不畅，舌紫红，苔薄黄，脉细数。嘱用：加味逍遥丸1袋，六味地黄丸（浓缩丸）8粒，每日2次，早晚饭后服。1周后复诊述：潮热次数明显减少，睡眠改善。嘱原方继续，症状减轻后，加味道遥丸减量，改为每日1次。后月经基本保持在30天左右一行，至52岁时停经。 4．特发性血小板减少性紫癜（史欣德医案） 朋友儿子18岁，高三学生，学习自觉用功，面临高考，非常紧张。2006年某日朋友突然焦急地告诉我：儿子昨天全身突然出现许多密集的小红点，因儿子的堂哥几年前曾经得了严重的再生障碍性贫血，初起也表现为皮下见出血点，治疗很久才痊愈，所以全家人都非常担心孩子得同样的病，我一边安慰，一边解释：从中医角度看，孩子可能因高考心理压力过大，活动减少，气机郁滞，郁而化火；另外，最近可能孩子吃了许多高热量的食物（家长通常为了在孩子高考前增加营养而做许多荤食），助热生火，火甚则动血，故致皮下出血。建议服用中成药加味逍遥丸治疗（每次1袋，1日3次口服），并作血液检查：结果：检查仅发现血小板计数略减少，其他指标均正常。西医诊断为：特发性血小板减少性紫癜。服药1周后皮下出血点全部消退，复查血小板计数已恢复正常。 5．嗜酸性胃炎（熊兴江医案） 孙某，女性，55岁。因胃病反复发作2年就诊。患者2年前无明显诱因出现胃病，夜间疼痛，基本每天夜间痛醒，于当地医院多次就诊，行胃镜检查，确诊为“嗜酸性胃炎”，并给予泼尼松口服。刻下：每天服用激素治疗，夜间胃病依旧，口干，偶有口苦，无恶心、泛酸、嗳气，饮食可，睡眠差，大便或干或稀，最近大便可，成形，每日1次，小便黄。查其形体中等偏胖，肤色偏黯，舌质黯红，苔薄黄，脉沉数。予大柴胡加黄连汤，并加味逍遥丸嚼服，每次1袋，1日3次3日后电话告知，服药后夜间胃痛再也没有发作。嘱继续服用。 附：' 【方剂来源】本方出自明代著名医家薛己的《内科摘要》一书，《医学入门》又名“八味逍遥散”，现代《方剂学》名“丹栀逍遥散”。《内科摘要》曰：“加味逍遥散，治肝脾血虚发热，或潮热晡热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，或肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴等症：当归、芍药、茯苓、白术（炒）、柴胡各一钱，牡丹皮、山栀（炒）、甘草（炙）各五分，上水煎服。” 【作用原理】本方是在调气、调血、调水基本方逍遥丸的基础上加栀子、丹皮而成。作用部位主要在肝、脾两经，除疏肝健脾，养血调经作用外，增加了清热凉血、泻火除烦、活血止痛的作用。药性比逍遥丸偏凉，故对肝郁血虚、气郁化火，同时兼脾虚有湿的上述病证有效。 血府逐瘀颗粒（口服液、胶囊） 【药品性质】处方药。 【方剂组成】桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。 【剂型用量】 颗粒剂：每次1袋（每袋重6g），日3次，开水冲化，待温服。 口服液：每次2支（每支10ml），日3次，口服。 胶囊剂：每次6粒（每粒重0.4g），日2次，温开水送服。 小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量。 【适应人群】任何人群，以成年人居多。 【用药指征】 形貌：面色黯黑，皮肤干燥。 症状。 ①头痛，胸闷胸痛，心慌心悸，入睡难，多梦； ②天亮出汗，或夜发一阵热，或心里热，身外凉； ③无故爱生气，或心情急躁善怒； ④嗳气频作，或呃逆，或干呕，或饮水易呛，或咽喉不适； ⑤自觉食自胸右下； ⑥下肢酸痛，或膝关节酸痛，大便干结； ⑦小儿夜啼。 舌象：舌体不胖，黯红，有瘀斑，苔薄。 脉象：沉细或关弦。 【适用病症】 内科疾病：失眠症、血管神经性头痛、冠心病心绞痛、心律失常、抑郁症、焦虑症。 外科疾病：下肢静脉曲张、男子精索静脉曲张，不育症、术后肠粘连一 妇科疾病：原发性痛经、闭经。 五官科疾病：慢性咽炎。 小儿科疾病：小儿夜啼。 【巧用活用】 ①胸闷，胸痛，伴肩紧，舌胖大有齿痕，苔白腻者，可配逍遥丸同服， ②心烦易怒，齿衄，舌红，苔薄黄者，可配加味逍遥丸同用。 ③心绞痛，胸中憋闷者，可配复方丹参滴丸同用。 ④痛经，月经血块多，色黯，舌体胖大，可配桂枝茯苓丸同用。 【注意事项】 ①有咳血、呕血、便血等出血症者慎用。 ②头痛伴有目赤，多眵，小便黄赤者不宜用。 ③失眠噩梦，心悸，胆小易惊，舌苔白厚腻者不宜用。 ④大便溏稀，次数多，解而通畅者不宜用。 ⑤孕妇禁用。 【医案举隅】 1．抑郁症（史欣德医案） 朋友付某，女，42岁，平素性格开朗热情，近一月来因儿子初中毕业后出国读书，整日担忧，闷闷不乐，心情抑郁，对任何事情无兴趣，入睡难，多梦，一接儿子电话则会忍不住大哭。自己服了1周逍这丸，但症状不能缓解，来诊。嘱服血府逐瘀口服液，每次2支，日3次，结果，服用2天后所有症状缓解，用至1周后心情完全恢复，每天能高高兴兴面对一切。 2．失眠症（史欣德医案） 好友扈某，女，58岁。某日聚会，发现其面色黧黑，精神憔悴，与原来白皙细嫩的皮肤相比完全换了一个人，一问才知道已严重失眠半年多，经常彻夜不寐，胸闷胸痛，心烦易怒，大便干结，查舌紫黯，苔薄，脉沉弦。嘱用：血府逐瘀颗粒1包，日3次，开水冲泡后待温服。结果次日一早来电话告知，当晚服药1袋，一夜睡了5小时，非常高兴继用一周后睡眠完全正常。 3.头痛（郭海燕医案） 曲某，女，63岁、2014年10月9日初诊，主诉：共痛2年。头痛呈阵发性，时有头昏沉感既往有脑梗死、痔疮病史。查体：形体偏瘦，面色黧黑，面部多发老年斑，双手皮肤干燥、皴裂、黧黑，双腿皮肤干燥脱屑。舌下络脉迂曲，脉涩、处方：血府逐瘀口服液，1次1支，1天3次饭后服用。2014年11月9日复诊告知：服药后，头痛逐渐减轻，目前已无头痛。颜面皮肤、双手皮肤黧黑较前明显减退，双手皮肤干燥皴裂情况减轻。继续服用血府逐瘀口服液，服法同前。定期门诊，1月1次一。直至2016年3月17日，患者颜面皮肤较前明显有光泽，自诉双手皮肤目前不涂手霜也很光滑，不再皴裂，双腿皮肤不再脱屑，头痛未再发，脑梗死未再发，亲友都夸其年轻数岁。 附： 【方剂来源】本方出自清代名医王清任的《医林改错》一书，原文：“血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症。……所治之病，开列于后。头痛：……无表证，无里证，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。胸疼：……有忽然胸疼，前方（指木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤、柴胡汤等）皆不应，用此方一付，痛立止。胸不任物……。胸任重物……。天亮出汗：……用补气、固袁、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。食自胸右下：食自胃管而下，宜从正中，食入咽，有从胸右边咽下者，……肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右轻者易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也：此方可效，痊愈难。心里热：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀、认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退、瞀闷：即小事不能开展，即是血瘀，三付可好，急躁：平素和平，有病急躁，是血瘀，一二付必好夜睡梦多：是血瘀，此方一两付全愈，外无良方，呃逆：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气，若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。……无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效，此余之心法也。饮水即呛：饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。……不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。小儿夜啼：何得白日不啼？夜啼者，血瘀也，此方一两付全愈。心跳心忙：心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀，此方服十余付可除根。俗言肝气病：无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。干呕：无他症，唯干呕，血瘀之症，用此方化血，而呕立止。晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。血府逐瘀汤方：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。水煎服。” 【作用原理】本方主要由养血活血与理气药组成。方中桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、赤芍、生地养血活血，此六药即元代王好古《医垒元戎》一书中所栽的治疗血瘀腰痛名方“桃红四物汤”的组成；柴胡、白芍、枳壳、甘草为汉代仲景名方“四逆散”，用于治疗气郁血瘀所致的脉沉细、四肢厥冷；桔梗宣肺化痰利咽，与降气宽胸的枳壳配伍，一宣一降，开通胸中之气机；牛膝逐瘀通经，引血下行，强筋壮骨。各药协同，使气机畅行，瘀血得化，各周身组织器官血供充足，上述血府瘀血证即可得到缓解。 逍遥丸（颗粒） 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。 【剂型用量】 浓缩丸：每次8粒（相当于原生药3g），日2～3次，温开水送服或嚼后温开水送服。 颗粒剂：每次1袋（每袋8g），日2～3次，开水冲化，待温服。 病情急，较重者可以适当加量。 小儿则根据年龄适当减量，用成人的1/3或1/2量，可用开水化开丸药，待温，加糖适量调服；也可将丸药入小布包，加水适量，煎服。 【适应人群】成人或小儿，成人居多，女性居多。 【用药指征】 形貌：形多偏瘦，面黄少华，唇色偏淡。 症状。 ①易疲劳，轻度抑郁或烦躁； ②胸闷喜叹气，或胸闷痛； ③肩背有明显的僵紧感； ④女子经前乳房胀痛，月经量少色淡，或闭经，或不孕； ⑤胁痛胁胀，胃脘或小腹隐隐作痛； ⑥大便或十或稀，或前干后稀； ⑦症状常因生气、恼怒、抑郁等诱发或加重。 舌象：舌略胖，或有齿痕，舌色黯微紫，苔薄。 脉象：脉细，或左细右弦。 【适用病症】 妇科疾病：月经不调（月经前后无定期）、经前紧张综合征、痛经、闭经、慢性盆腔炎小腹痛、子宫肌瘤、不孕症、更年期潮热、更年期眼睛痛。 内科疾病：冠心病胸闷痛、胆囊炎胁肋痛、肋间神经痛、急慢性胃炎胃脘痛，焦虑抑郁症、失眠症、神经官能症、血管神经性头痛、早期糖尿病、慢性疲劳综合征。 外科疾病：颈椎病肩颈痛、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、皮下脂肪瘤、足跟痛。 五官科疾病：慢性咽炎、慢性鼻炎。 小儿科疾病：小儿厌食症、小儿多动症、儿童肠易激综合征。 【巧用活用】 ①更年期潮热，伴有气短乏力，心悸，口干，入睡难者，可配生脉饮（颗粒）同用。 ②痛经、子宫小肌瘤，伴有月经色黯，血块多，尺脉弦而有力者，可配桂枝茯苓丸同用。 ③不孕症、更年期潮热，伴有久站久行则腰酸腿软，尺脉无力者，可配六味地黄丸同用。 ④冠心病胸闷痛，伴有心烦、唇色紫黯，小便黄，可配复方丹参片、丹参滴丸同用。 ⑤失眠症，若伴有乏力，心悸气短，食欲差，月经量偏多或闭经，舌淡嫩，脉细无力者，可配归脾丸同用。 ⑥胆囊炎胁肋痛、肋间神经痛，伴有乏力头晕，口干口苦，心烦恶心，可配小柴胡颗粒同用。 ⑦急慢性胃炎，伴胃烧灼感，泛酸水，舌苔薄黄者，可配三九胃泰颗粒同服。 ⑧慢性肠炎腹泻，伴心悸（心率偏快），胃脘不适，大便气秽，肠鸣，小便黄，脉数者，可配香连丸同用。 ⑨慢性咽炎、慢性咳嗽、牙痛，伴有咽部充血，咽干，痰白稠或黄，可配银黄颗粒，或双黄连口服液，或板蓝根颗粒同用。 ⑩乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤疼痛明显者，可配小金丹同用。 ⑩小儿厌食症，伴有易呕吐，心烦，小便黄，可配小柴胡颗粒同用。 ⑩小儿多动症，伴有面色黯，睡眠差，睡前头汗多，大便干，小便频，可配六味地黄丸同用。 【注意事项】 ①舌红少苔，舌体瘦小者不宜服。 ②慢性病通常需服用1～3个月左右，症状基本消失后可停药观察。 ③急性胃脘隐痛，疼痛较重者可适当一次增加药量至12～16粒，嚼碎后用温水送服，通常10～30分钟左右疼痛缓解或消失，症状消失后即可停服。 ④高血压病患者慎用，若使用，应每日检测血压，血压持续升高则当停服。 【类方鉴别】 逍遥丸——加味逍遥丸 相同症状：胸胁闷痛，心烦，肩背僵紧感，月经不调等。 不同症状： 逍遥丸：大便易稀．舌黯红。 加味逍遥丸：大便偏干，早醒，潮热出汗，齿衄，牙龈红，唇红，舌边尖红。 逍遥丸——气滞胃痛颗粒——越鞠保和丸 相同症状：胃痛。 不同症状： 逍遥丸：胃隐痛，舌略胖大，脉细无力。 气滞胃痛颗粒：胃胀痛，手足冷，少汗，舌不胖大，脉沉而有力 越鞠保和丸：胃脘部位呈跳痛感，心烦，唇舌偏紫，边尖红，苔腻脉弦有力。 逍遥丸——柴胡舒肝丸 相同症状：胁痛胸闷。 不同症状： 逍遥丸：舌略胖大，苔薄，脉细无力 柴胡舒肝丸：胃胀痛，口臭，嗳气，吐酸水，大便不畅，舌黄或白厚腻，脉弦有力。 逍遥丸——小柴胡颗粒 相同症状：胸闷肩紧，头晕乏力。 不同症状： 逍遥丸：舌略胖大，苔薄，脉细无力。 小柴胡颗粒：心烦，口苦口干，食欲差，恶心，苔白。 【医案举隅】 1．胁痛（万友生医案） 李某，女，45岁。久患两胁尤其是右胁时痛，每当精神稍受刺激即发作，发则胁痛牵引两侧少腹亦痛，胸腹有紧束感。近又复发，食欲减退，食后脘胀。舌红，苔薄白，咏弦细01971年11月8日初诊，投以逍遥散全方。柴胡10g，白芍10g，甘草10g，当归10g，焦白术10g，茯苓10g，薄荷5g，生姜10g。连服3剂，胁痛即止，胸腹即舒，而食增神旺。但停药后，因事焦急，胁痛又作，再进3剂，胁痛又止。而停药又作，并感口苦口干，守上方加丹皮5g，栀子5g，再进3剂，胁痛又止。此后坚持上方，每发即服，服后即止，连服数月，遂不复发。（《万友生医案选》） 2．头痛呕吐，饮食不思（王靖医案） 先生之弟妇患头痛发呕，饮食不思。时瘟疫盛行，疑为时症。余偶到塾，其侄兰芬兄言其状，并邀之治。问身觉憎寒壮热乎？曰：否。问身痛鼻塞乎？曰：否。然则非时症。诊其脉则左关弦滑，余俱细弱。告兰芬曰：此脾虚肝郁也。作时症治，必散之，虚而散，则大误矣。兰芬请一方，因以逍遥散进。余过而忘之，越数日，见兰芬，告余曰：药才二服，病全除矣。（《醉花窗医案》） 3．头痛（张敏医案） 熟人儿子陶某，男，25岁，2010年9月某日电话问诊。述头痛已1月，具体位置难以描述，自觉整个头部疼痛难忍。患者父母很紧张，曾在当地省人民医院做头颅CT、脑部血管超声等检查均未发现异常。诊断为“神经性头痛”，给予调节神经功能的西药治疗，效果不显。患者因头痛已经难以坚持工作，病休在家。仔细询问后得知：患者刚参加工作，压力较大，焦虑紧张，经常担心工作出差错，伴见入睡难，眠浅，早醒，每日凌晨4～5时则醒，食欲不振，大便时干时溏。疑为肝郁乘脾，肝血不足，不能涵养肝阳，上扰清窍。嘱用：逍遥丸（浓缩丸），每日3次，每次8粒口服。1周后患者电话告知：服药后头痛逐渐缓解，睡眠好转，现头痛已消失，已可正常工作，非常感谢。后又发作1次头痛，自服逍遥丸后痛消。 4．胃脘痛（史欣德医案） 某男，30岁左右。慢性浅表性胃炎至胃隐痛1月余，服用多种中西胃药无效。2009年初经朋友介绍来门诊求治。经查脉证均与逍遥丸吻合，建议服中成药逍遥丸。患者很疑惑地问：我的病反复治疗都无效，一种这么便宜的中成药就能管用吗？！再三要求开汤剂。通过解释勉强同意试试。结果：第2周复诊时特别高兴地告诉我，药后胃痛完全消失，今天是特意带父母等家人来看诊，并感谢！ 5．胃痛、高血糖（史欣德医案） 朋友婆婆周某，女，54岁。2014年5月20日初诊。主诉：上腹部无规律疼痛2月，加重2天。疼痛发作初期仅几分钟，后来发展至十几分钟，自行服用胃动力药、健胃消食片、芬必得等药能缓解，同时前往社区医院求诊并服用汤药，但疼痛仍不时发作。2个月后疼痛持续时间延长到1～6个小时，晚上不能睡觉，自认为得了癌症（因其亲弟弟去年年底胰腺癌去世，期间一直由其照顾，弟弟在确诊胰腺癌晚期之前也一直是肚脐下面疼痛，并有糖尿痛史，医院一直按胃炎治疗）。2天前于北京某三甲医院检查，胃镜示：慢性浅表性胃炎，HP（-），CT示：肝左外叶高密度结节灶，性质待定。空腹血糖7.57mmol/l。服药2天疼痛无任何缓解，因症状和其弟弟发病前期相似，患者十分担忧，开始把存折、基金、银行卡等密码都告诉子女，并急于将其名下房产过户n朋友晚上打电话联系了我，根据其描述的病情，嘱先服逍遥丸8粒，日3次，嚼化后温开水送服。结果当晚痛止，正常睡觉、进食。2天后来门诊面诊，改用汤剂（逍遥散加味方）7剂，喝到第4剂时，自测空腹血糖为6mmol/l，7剂药后去附近卫生院抽血检查空腹血糖降为：4.6mmo1/1，胃脘一直未痛，停药观察至今。 6．胁痛（史欣德医案） 82岁父亲近日来总觉半夜胃部不适，影响睡眠，但不严重，并未引起重视。2015年7月10日半夜1时左右突然起床，欲自行服用香砂养胃丸，我闻声而起并询问之，诉胃脘偏右侧部位疼痛较厉害，按压右胁下胆囊区有压痛，但腹肌不紧，无压痛、反跳痛，未触及包块，脉象弦而规则，不数。于是嘱服12粒逍遥丸，嚼后温开水送下。结果一夜平稳，疼痛消失，一觉睡到次日早晨7时许。让其继续每晚服8粒，连续3天，未再发作。 7．胁痛（史欣德医案） 本人学生王某，女，33岁。2014年4月9日来电述：胃脘部偏右疼痛半月余，B超检查显示：胆囊炎、胆结石(22mm×12mm；16mm×7mm)，胃镜示：慢性胃炎。已用多种治疗胆囊炎、胃炎中西药物，但疼痛始终不能缓解。告知：舌肥大，有齿痕，苔白，脉沉细。已行经8天血不止，量少，二便正常。嘱即用：逍遥丸（浓缩丸）8粒，嚼碎后温开水送下。结果，次日来电高兴地说：嚼服逍遥丸半小时后脘腹痛即止。后逍遥丸8粒，每日3次，服至4月13日痛消。 8．不孕症（史欣德医案） 张某，女，35岁，2006年8月2日初诊。不避孕2年未孕。平时经常小腹痛，月经后期，40～45天一行，月期长，淋漓10余天方净。妇科检查示：慢性盆腔炎，子宫小肌瘤，输卵管通畅。曾间断服中药汤剂，症状不缓解，西医妇科建议做试管婴儿。查舌黯红，略胖有齿痕，苔偏少，脉沉细，左尺弱。嘱用：逍遥丸、六味地黄丸（均为浓缩丸），每次8粒，日3次。至8月底发现怀孕，次年6月底生产，母女平安。 9．颈椎病（史欣德医案） 朋友某男，46岁。长期伏案工作，经常肩颈僵硬疼痛、麻木，颈部X线片提示：颈椎骨质增生。近因工作量加大，肩颈疼痛加重2天，做颈肩部推拿、按摩后当时缓解，1小时左右症状依旧。问如何解决，据舌脉与体质特征，建议服逍遥丸，8粒，日3次，结果肩颈僵硬疼痛感半小时消失。 10.小儿瘰疬类疳证（许豫和医案） 贺氏子，4岁。潮热两月，腹膨人瘦，颈生瘰疬，烦躁咬牙，类乎疳证。医用消痞药杂治不效。予曰：此儿性躁多怒，盖禀母气而然。又食多郁之乳，宜以逍遥散治之。服四剂左半手足掣动，其家大恐，以为惊作。予曰：神气清爽，食粥一孟，非作惊之象，此肝气渐舒也。仍服逍遥散，二十剂而愈。（《橡村治验·疳》） 11．月经不调（李楠医案） 张某，女，28岁。月经后期，40余日一行，量少，色黯，有血块，经前乳房胀痛，经行即小腹坠痛。肤色黯，形体瘦，面部痤疮此起彼伏，食纳少，大便两三日一行，不干，量少。嘱其按说明书量长服逍遥丸。共服3月余，结果：肤色渐明，面部痤疮明显减少，月经约30日一行，量略增，经前乳房胀痛减轻。 12．儿童肠易激综合征（肖斌等报道） 肖氏等观察了逍遥丸治疗儿童（5～14岁）肠易激综合征的临床疗效。观察组32例，采用口服逍遥丸治疗，4～6岁每次3g，7～14岁每次6g，每日2次，温开水送服。与空白对照组31例相比较。观察期间停用其他中西药物，必要时予对症处理。腹痛可使用解痉剂，如颠茄合剂；腹泻可选用止泻药，如蒙脱石粉；便秘者使用开塞露，共观察8周：结果：观察组和对照组的总有效率分别为84.38%，38.71%（P<0.01）。发现逍遥丸在改善腹痛、腹胀，大便次数增多、排便不尽感及大便性状等方面均优于对照组。（《辽宁中医药大学学报》2012年第4期） 附： 【方剂来源】宋代《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾》，原方名“逍遥散”。原文如下：“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧；及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟；又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体赢瘦，渐成骨蒸。甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，剉，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗）各一两。上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块（切破），薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。” 【作用原理】本方是一首调气、调血、调水的基本方，作用部位主要在肝、脾经，有疏肝健脾，养血调经作用。方中柴胡、薄荷疏肝理气，清透郁热，可解除胸闷、胁痛、肩紧、经前乳房胀痛潮热、往来寒热、烦热、面颊色赤、心烦等症，薄荷兼能利咽喉、利胆和胃，故可用于咽痛、食道灼热、胃泛酸苦水等症。当归、白芍养血活血，可缓解肝血虚或血瘀所致的各种疼痛，如头痛、目痛、肩背痛、胁痛、胃痛、腹痛、肢体疼痛、痛经等。白术、茯苓健脾利水，针对脾虚湿盛或水饮内停的神疲乏力、四肢沉重、下肢浮肿、肌肉松软、纳呆食少、食后腹胀、大便易溏或大便无力不畅，以及头晕、心悸、气短、咯痰等症。甘草配白术、茯苓能健脾益气。甘草配白芍能缓急止痛，治疗内脏与肢体的多种疼痛症。煨生姜味辛性升散，可顺肝之性，以解肝郁；又可暖胃祛痰止咳，以调中解郁，并能增进食欲，对食欲不振、咯痰、咳嗽、便溏等有效。全方药味不多，但因涉及气血水（津液）三方面问题，内外妇儿五官等各科多种疾病都可能有本方的适应证，故临床应用非常广泛。 越鞠丸（越鞠保和丸） 【药品性质】非处方药。 【方剂组成】醋制香附、川芎、炒栀子、炒苍术、炒六神曲。越鞠保和丸即上方再加木香、槟榔。 【剂型用量】 越鞠丸：水丸：每次6～9（每袋重6g/每瓶重60g），日2次，温开水送服。 越鞠保和丸：水丸：每次1袋(每袋重6g)，日2次，温开水送服。 【适应人群】成年人。 【用药指征】 形貌：体形偏瘦，面色黯、偏黑，眉头紧锁，唇黯紫红。 症状。 ①胸闷胸痛，或心前区、后背对应点有撞击感，平卧加重； ②胃脘痞闷，或有跳痛感，食欲不振； ③嗳气吞酸，口黏口臭，齿衄，矢气臭； ④失眠，心烦易怒，易头痛； ⑤大便黏，不畅，小便色黄； ⑥心情抑郁，恼怒时症状加重。 舌象：舌黯紫红，苔薄黄腻。 脉象：弦滑。 【适用病症】 内科疾病：慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、冠心病、抑郁症、失眠症。 妇科疾病：月经不调。 【巧用活用】 ①胸闷，胁痛，肩紧，妇人经前乳房胀痛甚，月经不调者，可配逍遥丸同用。 ②胃胀痛，难出汗，手足冷，小腿抽筋者，可配气滞胃痛颗粒同用。 ③口臭，口腔溃疡，矢气臭秽，大便不畅，可配保和丸同用。 【注意事项】 ①胃痛，不欲冷食，舌淡胖水滑，大便稀溏者不宜服。 ②抑郁症，严重失眠，喜悲伤欲哭，舌淡，脉迟者不宜用。 ③严重的冠心病心绞痛慎用。 ④孕妇、哺乳期妇女慎用。 【类方鉴别】 越鞠丸1越鞠保和丸）——逍遥丸——气滞胃痛颗粒 相同症状：胃痛。 不同症状： 越鞠丸（越鞠保和丸）：胃跳痛，心烦，唇舌偏紫，边尖红，苔腻，脉弦有力 逍遥丸：胃隐痛，舌略胖大，脉细无力 气滞胃痛颗粒：胃胀痛，手足冷，少汗，舌不胖大，脉沉而有力。 【医案举隅】 1．失眠（史欣德医案） 某男，34岁。因工作不顺利，致心烦，失眠，入睡困难，口干，刷牙出血，胸闷，胸痛，喜叹息，小便黄，大便干，解而不畅，舌红，苔黄，脉弦有力。嘱用：越鞠保和丸，每次1袋。1日3次。服药1周后告知：入睡已快，心烦明显改善，大便已通畅。 2．鼻炎（史欣德医案） 某男，22岁，单位保安员之子。患鼻炎2年，常年鼻塞不通，早起喷嚏频作。查面色、掌色黯黑，唇色偏紫，牙龈红肿，口臭，时胸闷、胃痛，或泛酸，肩紧不适，小便偏黄，舌略胖，色黯，舌边尖红赤，脉细滑。嘱用：越鞠保和九、加味逍遥丸各1袋，日2次。1周后告知：鼻塞已通，喷嚏已消，胸闷、胃痛未作。 附： 【方剂来源】本方出自元代朱丹溪的《丹溪心法》（六郁门）一书，原书曰：“越鞠丸，解诸郁。又名芎术丸。苍术、香附、抚芎、神曲、栀子各等分。上为末，水丸如绿豆大。 【作用原理】此方为朱丹溪治疗气、血、湿，食、痰、火六郁而设。方中香附行气，治疗气都所致的胸闷脘痞；川芎活血化瘀，治疗血郁所致的各种疼痛；苍术燥湿健脾，可解湿都（痰郁）；栀子清热除烦，治疗火郁所致的心烦、失眠、齿衄、尿黄；神曲消食积，可去食郁（痰郁）。加木香、槟榔，为越鞠保和丸，加强了香附的理气作用，疏通气郁的力量相对更强，若胸闷、脘腹作胀、大便不畅症状较重者，选用越鞠保和丸更好。 |
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