虎门弟子医案·卢晓华医案·胁痛、胃脘痛

      骆先生，39岁，职业，店员。2022年4月23日，因肝胆区疼痛、口干、睾丸痛，肾区凉、食后或饥饿时胃脘痞闷不舒求诊。刻诊：面色暗黄，神疲，形体瘦，舌淡胖、浅齿痕，有瘀点，苔少。怕冷十余年，出汗少，头晕，胸闷，右侧胁痛，脘痞不舒，食欲欠佳，左耳鸣，口干欲饮，半夜易醒，大便不成形，早泄三年余。近期过劳乏力，眼干涩，腰困发凉、两胁隐痛。左睾丸痛，胃脘不适明显。脉弦细。既往有乙肝大三阳病史。2022年3月份B超查胆息肉(绿豆大4-5个），精子活力不足，肝功小三阳。针对复杂多症的病人，想到了师父的教导，一病有一方，合病合方的思路，再把平时跟诊时师父的辨病施方经验结合起来，有了清晰的治疗方案。

      辨病：胁痛、胃脘痛

      辨证：肝阴不足，脾肾阳虚、血瘀 。

      治法：和解少阳，舒郁活血， 温补肝肾               

      处方：小柴胡汤合暖肝煎加味：柴胡25克，黄芩10克，人参10克，陈皮10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣15克，桂枝10克，茯苓10克，丹皮12克，赤芍15克，桃仁10克，当归15克，枸杞子15克，小茴香10克，肉桂6克，台乌药10克，沉香3克。10付水煎服。

      2022年5月8日第二诊。近几天服药后早大便溏稀，口干口苦，眼干，肝胆区隐痛，睾丸隐痛，腹部不舒服的症状，相对都比原来的减轻了，发作间歇时长。现有症状：大便溏稀，口干口苦，腹痛，肝胆区隐痛，感觉有点累，眼睛干涩。小腹不舒服，口有酸味，有唾液，左胸部有轻压痛。晚上睡觉中间易醒，多梦。面色转红，舌淡胖，齿痕，有瘀点，舌苔薄。原方基础加元胡15克，川楝子12克理气止痛，决明子15克清肝明目，夜交藤养心安神。

      2022年5月22日第三诊。自诉：分泌酸唾液的症状，到喝汤药第4天就没有了，各种疼痛症状也都减轻了好多。现在症状是：便质溏稀不成形，眼睛有点干涩，口也有点干苦，鼻子有点塞。腹部不舒服，肝胆区隐痛，比之前减轻了很多，主要是早上起床不久有点隐痛，中午偶尔有点隐痛。左睾丸痛基本消失，有时坐久或工作久一点就有轻微痛，另外，就是腰部不舒服，似凉非凉似痛非痛的感觉，背部中间偶尔有压痛感，睡眠改善。舌淡红，瘀点少，苔薄。上方10付水煎服。

      2022年6月4日第四诊。自诉：吃汤药最近一些症状也减轻了好多，有的基本感觉不到了，比如睾丸隐痛，痛感已经没有了，只是偶尔有点不舒服，肝胆区隐痛也减轻了很多。前天熬夜至凌晨3点后，又有点不舒服，眼干眼花，经休息后好转。处方：柴胡30克，黄芩10克，人参12克，陈皮15克，法半夏12克，炙甘草10克，干姜10克，大枣30克，桂枝15克，白术20克，茯苓30克，香附20克，当归15克，白芍40克，木香8克，醋元胡15克，川楝子12克，五味子10克，山药30克，炒芡实15克，枸杞15克，菊花12克，远志10克，小茴香10克，台乌药10克，夜交藤30克，徐长卿15克。10付水煎服。

      按语：在临床跟随师父门诊中，见证了经方的奇效，用于临诊病人，往往收到良好的效果。亦步亦趋，果然灵验。暖肝煎，出自《景岳全书·卷五十一》：当归、 枸杞、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香，具有暖肝温肾，行气止痛功效。可治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气。两方合用加味，对应了这位患者病证。