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龙胆泻肝汤治胁痛 苏某，男，52岁。医案编号：076H001。 【初诊】 2006年10月19日。 右胁胀满隐痛1月。 1月前患者觉右胁胀满隐痛不适，不能右卧位，先后到重庆医科大学附属二院及西南医院就诊，经检查确诊为“酒精性肝硬化”。遂来我院就诊。症见右胁胀满隐痛，身软乏力，口干苦欲冷饮，纳少，眠差，入睡困难。舌黯红苔黄腻，脉沉细。肝功检查：ALT79，AST193,GGT624,TBIL24.7,DBIL14.3,IBIL10.4。B超：肝大，肝内回声增多、增粗，脾大。上腹部CT示：肝脏密度不均匀，西医诊断：酒精性肝硬化代偿期；中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热、血脉瘀阻。治以滋阴柔肝、疏肝运脾、益气活血。拟方龙胆泻肝汤加减， 处方： 龙胆草10g，黄芩12g，当归12g，生地12g，泽泻30g，柴胡10g，甘草6g，栀子8g，厚朴10g，车前子24g，浙贝母30g，鳖甲(先煎)30g，陈皮10g，延胡索20g，炮甲珠（先煎）6g，金钱草30g。 【二诊】 （2006年10月26日）：服药后，右胁胀满隐痛有所改善，口干苦明显缓解，纳食增，眠差。继续运用前方治疗，减浙贝母，加枳实行气除满，丹参活血凉血。 【三诊】 （2006年11月3日）：右胁隐痛，口干，已无右胁胀满、口苦，纳可，眠差，小便黄。诸症继续得减，但酒毒湿热缠绵，辨证属肝胆湿热、血脉瘀阻。原方跟进1周。 四诊（2006年11月10日）：右胁隐痛偶有，晨起口干，眠不佳，余未诉特殊不适。苔薄白，可见清利湿热疗效显著，但右胁偶有隐痛，瘀血阻络，不能濡养肝脏，“不荣则痛”；晨起口干，可见湿热伤阴。用肝硬化基本方疏肝通络、益气活血、消癥散结，加葛根生津，解酒毒。 【按语】 酒味甘、苦、辛，性温，有毒，入心、肝、肺、胃经。酒生湿热，直接伤肝损脾。张景岳《景岳全书·饮食篇》：“酒者，一以酒湿伤脾……，一以酒热伤阴……。”葛根具有生津、解酒毒的功效，为治疗酒精性肝病的一味良药。加入肝硬化基本方中可收到良效。 (整理者：黄祎；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病） 【作者】罗本清  |
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