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王宪冉，主治中医师，中医硕士，曾在三甲中医院工作多年，野生中医一枚，半日临证半日读，谦静守心，认真对待有缘遇见的每一位患者，临床思路不守一派，治病不拘一格，追求实效。 医案：患者女，69岁，于5.25来门诊首诊：患者自诉十余年来每晚夜间入睡后会哭醒，曾到处求医疗效不显，平时好生闷气，喜悲伤欲哭，易叹气，时心烦躁，来诊时伴有咳嗽，咽干痒，无痰，饮食一般，饮食可，大便偏干，小便黄，舌红尖甚，舌中前无苔，舌根部薄黄，左脉弦细数，右脉郁滑，寸浮。 病机：阴伤郁热于中上焦，热扰神明，肺气郁闭失于宣降 治法：清宣郁热，养阴安神，疏调肝肺 处方如下： 栀子 豆豉 生麦芽 炙甘草 北沙参 杏仁 桔梗 前胡 香附 生白芍 僵蚕 蝉衣 姜黄 生龙牡 茯神 石菖蒲 防风 三棱，5付 6.1二诊：咳嗽及咽干痒明显改善，烦躁减轻，夜间入睡后哭醒仍如前，舌尖红甚减轻，舌前少苔，舌根部黄，左脉弦细，数象减，右脉郁滑，寸未再浮。舌脉症相参说明心肝经郁热稍减，患者患病日久，阴亏甚，肺气仍有郁闭，右路三焦不畅。遂调方如下： 栀子 淡豆豉 生麦芽 炙甘草 北沙参 杏仁 枇杷叶 前胡 百合 生地 玉竹 生龙牡 石菖蒲 郁金 防风 芦根 牛蒡子，5付 6.8三诊：诸症大减，二诊服药后夜间哭醒未再发作，余症基本消失，舌脉向愈，患者病程日久，继以前方加减进退治疗，6.15四诊继续向好，近期未再发作夜间哭醒症状。
按语： 患者老年女性，面黄体瘦，木火之形，老伴脾气暴躁，婆婆性格强势，日常容易生闷气，家庭琐事多，操心事多，家庭环境因素加之个人性格因素，长此以往，肝气郁结不舒，阴伤日损，阴虚内生郁热，肝肺气机升降失调，热扰心神，神机不宁，则表现出每日夜间哭醒的症状。 此案类似于仲景记录的脏躁症状。但本案患者虚实夹杂，本着“火郁发之”、“补虚泻实”、“升降出入”等原则，根据舌脉症互参，糅合借鉴升降散、栀子豉汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、菖蒲郁金汤等方义，治疗步步为营，取得了不错的疗效。 |
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