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第六章 辨证论 第四节 内伤杂病辨证 一、脏腑辩证 脏腑辨证，阴阳气血津液辨证，其症状，治法，处方，跟据《韩方病理学》（首尔韩医文化社出版.2007，pp.322-509）内容编排。 （一）肝病辩证 （金明讲座：脏腑辨证，从肝开始 解剖之肝≠中医之肝 在门诊，当我给患者写上“肝气郁结”的诊断时，患者就会自己摸摸右腹的肝脏区域，来一句：“大夫，我的肝不好了么？”在开始讲肝的辨证之前，要先讲清楚这件事。就是，解剖的肝，跟中医的肝完全不同。 解剖上的或是西医上的肝病都是消化系统病，肝脏是最重要的消化器官；而中医里的肝病基本都是神经系统病，中医的肝是主疏泄气机的，跟情绪有关。还有很多中医的肝风相关的病，有昏迷抽搐等症状，都是西医的脑病，也是神经系统病。 所以，两个“肝”根本不是一个器官，出现了解剖和功能上的错位，至于为什么出现这种错位，说来话长，具体请听桑老师的中基课程，这个内容不是今天的主题。那么，解剖的肝在中医跟哪个脏最接近呢？ “脾脏生理学认识： 1.中医学概括的脾运化水谷的生理功能与现代医学对肝脏在消化、代谢、排泄等方面的生理功能认识非常相似。 2脾主统血的功能又与现代医学认为肝脏是绝大多数凝血因子及抗凝物质的合成器官不谋而合。 脾脏病理学认识： 脾脏运化功能失职则水谷不化,水液停留。临床多见食欲不振、脘腹胀满、大便稀溏、肠鸣腹泻、形瘦乏力等。这些症状除胃肠病外,是现代医学肝病的主要症状,在中医学中,隶属于脾病的范畴。 2.脾脏统血功能失职虽会有出血症状,但主要表现在濡养能力失职方面,如神疲懒惰,四肢乏力懈怠等，此又是西医肝病患者常见症状。西医肝病后期会伴有消化道出血、紫癜等出血症状,此与臌胀的黑便症状也不谋而合,皆责于统血功能失职。” —— 摘自金明的硕士毕业论文《古今医家有关脾中风的理论与证治研究》 对了，西医的肝脏的功能最接近中医的脾脏的功能，两者都是两种医学体系里最重要的消化器官（中医的脾的功能范围稍微大一些，还包括解剖的胰腺的功能） 那么又有疑问了，西医的脾脏呢？解剖上的脾脏是个免疫器官，但并不是生存必须的器官，必要时外科手术还会切除掉脾脏，没了也不大影响人的寿命，只是影响免疫力罢了。 中医的脾没了会怎么样？后天之本啊，化生气血的器官啊，没了人就活不下去了。显然，西医的脾和中医的脾也不是相同的器官。 西医的肝 + 胰腺 ≈ 中医的脾 中医的肝 ≈ 西医的神经系统 大概这么笼统地理解就可以了，还包括的一些腺体什么的就不再细究了，不是今天主题。） 1.肝气郁结证 ● 症状： 胁肋胀痛，心烦易怒，精神抑郁，胸闷，善太息，多疑欲哭，经前乳房胀痛，小腹胀痛，月经不调 ◇舌：舌苔薄 ◇脉：脉弦 ● 治法：疏肝解郁 ● 常见处方： 【柴胡疏肝散】（对少阴人、太阳人部分有效果） 【逍遥散】（对少阴人、太阳人有部分效果） 【柴胡抑肝汤】（对少阳人、太阳人部分有效果） ● 四象人处方： ◇太阳人：【玄胡索疏肝汤】或【党参疏肝汤】 ◇少阳人：【柳氏柴胡疏肝汤】或【大麦疏肝汤】 ◇太阴人：【葛根疏肝汤】或【莲子疏肝汤】 // 【酸枣仁疏肝汤】 ◇少阴人：【香附子疏肝汤】或【香附子八物汤】 ● 备注：“或”字后面的【疏肝汤】，是偏补益类的【疏肝汤】，当患者有特别严重且明显的虚证时，用后面的方子，属于通补兼施的方子，疏肝效果弱一些，属于妥协性的方子。大多情况下是只用前面的【疏肝方】。—— 金明 ● 方药组成： 【柴胡疏肝散】： 陈皮（醋炒）、柴胡各6g，川芎、枳壳（麸炒）、芍药各4.5g， 炙甘草1.5g，香附子4.5g。 【消遥散】： 甘草15g（炙微赤），当归、茯苓、白芍药、白朮、柴胡各30g。 【柴胡抑肝汤】： 柴胡、橘皮各6g，白芍药、牧丹皮各4g， 地骨皮、香附子、栀子、白朮各2.8g， 川芎、神曲各2g，生地黄、连翘各1.2g，甘草0.8g。 【玄胡索疏肝汤】： 猕猴桃2，荞麦2，玄胡索1，木果1，草龙胆1，石斛1， 良姜0.5，石决明0.5，珍珠母0.5，赤何首乌0.5 【党参疏肝汤】： 荞麦2，党参2，白扁豆炒1，玄胡索1，木果炒1， 猕猴桃1，谷芽1，珍珠母0.5，石决明0.5 柳氏【柴胡疏肝汤】： 熟地黄2，柴胡1.5，茯苓1.5，麦芽炒1， 薄荷1，瓜蒌皮1，关苍术1，牡丹皮1 【大麦疏肝汤】： 土苍术2，茯苓2，麦芽炒1.5，红麦1，防风1， 大麦根1，薄荷0.5，柴胡0.5，瓜蒌皮0.5 【葛根疏肝汤】： 白蒺藜盐水炒2，葛根2，淡豆豉1，白蔹1， 钓钩藤1，莱菔子1，酸枣仁1，女贞实1，莲子肉1 【酸枣仁疏肝汤】： 沙参2，女贞实2，甘菊1，钓钩藤1，莱菔子1， 白蔹1，酸枣仁1，榆根皮1，白蒺藜盐水炒1 【莲子疏肝汤】： 薏苡仁炒2，莲子肉2，白蔹1，莱菔子1，五味子1， 石菖蒲1，白蒺藜盐水炒1，酸枣仁1，薤白0.5，钓钩藤0.5 【香附子疏肝汤】： 苍术1.5，香附子1.5，川芎1，白芍药炒1，苏叶1， 枳壳炒1，陈皮炒1，厚朴1，青皮0.5，炙甘草0.5 【香附子八物汤】： 当归2，香附子2，白芍药2，大枣1，生姜1， 炙甘草1，川芎1，白何首乌（去），白术1，陈皮1 ※ 一般成人：1 = 8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g 小儿：1 = 6g， 婴儿：1 = 4g或更少 （金明讲座：这才是今天的主题，肝气郁结证简称肝郁。 上面虽然写了好几个症状，但是，凡是有心里憋闷不爽的，就可以诊断为肝气郁结证，这是主症。 胁肋胀痛，不常见；经前乳房胀痛倒是常见。 心烦易怒，常见，常见于阳人；阴人不容易当场发泄出来，所以阴人没有看起来那么易怒，但隐忍后的爆发比阳人恐怖得多。 精神抑郁，不常见；肝郁证多见于焦虑症患者，抑郁症患者除了肝郁还合并其他病机。 胸闷善太息，常见，不是说的天天叹气，是偶尔憋得慌叹一下气，会心里舒服一些，是种身体的保护性反应。 多疑欲哭，如果说喜欢叹气是轻症阶段，当身体得靠“哭”这种方式来疏泄情绪时，说明已经算是比较重的阶段了。 还有种症状就是对各种刺激特别敏感，类似于西医说的神经过敏，寒冷，吹风，气味，噪音，周围发生的琐事，到了肝郁的患者身上就会被放大，让他们非常反感且难受。 有的患者非常怕冷，以为是阳虚，吃大量补阳的温性药不好使，甚至加重病情。看上面的疏肝的方子，很多反而是寒凉药。因为经脉气机郁滞就会生经热，这个热扰心就会让人过于敏感，热扰心就可能出现失眠症状。所以用了补阳药反而可能加重。要是只用寒凉的泻火药，又可能导致腹泄伤阳，这类似于【温胆汤】那种“腑寒经热证”，属于寒热错杂，用不对方就会出现各种不舒服。 有的肝郁患者，吃什么药都会不舒服，让医生也只能放弃药物治疗，只能进行心理疏导。有的肝郁患者，吃什么方，用什么外治法都完全无效，也没什么副作用，吃药跟没吃一样，这样的患者我也只能推荐去做心理治疗，可能催眠疗法还有可能有效，我这里是再没什么手段了。 我常常对肝郁患者说这么一句话：“我开的方子只是起个辅助作用，只是给您顺顺气、清清郁热、消消火，真正要根治还需您自己努力疏达情志”。 我还会问患者，平时有什么兴趣爱好，如果是特别静且独自做的爱好，我就会建议找一些欢乐的集体性的爱好，能尽情释放压抑的情绪的爱好。比如去跳广场舞，比如参加歌唱团。很多患者马上就会补一句“那种我特别不喜欢”，这种对话在我的诊室发生过无数次。肝郁患者一般都不喜欢这种热闹的活动，反过来说，要是她喜欢这种活动，也就不会肝郁了。 有一次有个患者说“看见别人在广场免费合唱，我特别想上去唱，但最终又忍住了”。我一听，这患者有救，就鼓动她勇敢过去一起唱，这个患者的肝郁情况就迅速好转了。天天跳广场舞的那些大妈们，天天乐呵呵的，没有一例肝郁患者。广场舞虽然扰民，但是是一种女性能参与的少有的疏肝途径。 为什么肝郁的患者以女性为主，男性患者很少呢？因为男性大多有很多“不良爱好”，抽烟，喝酒，打牌等，吸毒倒是在国内很少了，这些不良爱好虽然对身体不好，但对情绪的疏泄作用是很好的，这得承认，这也是这些爱好容易上瘾的主要原因。每次抽烟，每次喝酒，都会让心情舒畅，产生了依赖性，就很难戒掉了。男性还能通过踢球等运动发泄情绪，而女性大多在家憋着看孩子做家务，几乎没有什么能发泄情绪的地方，也就和好友打电话聊天说说话，煲电话粥时间越长，说明积压的情绪越多。但聊天只是一种很轻的疏泄方式，病情稍微重的就乏效了。 我常对夫妻一起来的患者说：“让老公看一下孩子，您自己定期出去参加个欢乐的集体活动，您的这些症状就会慢慢消失”。我还会嘱咐一下丈夫，但是，夫妻关系不和谐，婆媳关系不和谐这样的家庭，上面的方法都没用。因为会有源源不断地闷气，郁积在心里，根本来不及疏泄，只有改善了家庭关系，解决了矛盾，才能治好病，才能治根，其他一切治法都无效。 说一下我自己，每天看几十个患者，得病的患者身上负能量还是很多的，各种负面情绪也会影响到我。因为对自己要求比较高，患者的服药反馈也会影响到我，好转的反馈会让我高兴舒服，吃药无效的反馈会让我失落郁闷，特别是理论上特别有把握的方药，一点都不起效的时候......。随着患者量的增大，这些对我的影响将会越来越大，我也逐渐体会到了当年老师说的，背负着患者的健康，医者的两肩有多么的沉重。 我也是个凡人，是凡人就有七情六欲，积累的各种情绪也是需要宣泄的。我不抽烟，也不喜欢喝酒，也就朋友聚会会喝一些，我还能保持着稳定的情绪，良好的脾气，靠的就是运动宣泄法：打棒球、踢足球、跳舞机，用力地踢球，用棒子用力地把球打出去很远，纵情地跳舞，爽，就说明情绪正在被宣泄掉。 每个人积攒的情绪，都需要一个宣泄点，你想让老公戒烟戒酒，就得先找好能让他情绪宣泄的另外一个点，不然烟酒戒掉了，但脾气变不好了，说明情绪的发泄点变成了你，家庭就不和睦了。所以不要一味地去压制和限制，想明白其中的机理，灵活疏导，随机应变。知道了这个道理，相信大家就知道怎么治疗肝郁证了，看完这篇文章之后就应该明白了，药物在治疗中确实只是起个辅助作用。 上面大家了解到了肝郁证的治疗，除了肝郁，肝的辨证还有三个部分：肝实，肝虚，肝风。下面讲肝实证类。） 2. 肝实证类 （1）肝火上炎证（原文） ● 症状： 头胀痛，眩晕耳鸣，目赤肿痛，烦躁易怒，面红口苦，胁肋灼痛，失眠多梦，口渴，小便短赤，大便秘结 ◇舌：舌红苔黄 ◇脉：脉弦数 ● 治法：清肝泻火 ● 常见处方： 【当归龙脑丸】（对太阴人、少阳人部分有效果） 【龙胆泻肝汤】（对少阳人、太阳人部分有效果） 【泻青丸】 （对太阴人、少阳人有部分效果） ● 四象人处方： ◇ 太阳人：【龙胆清肝汤】 ◇ 少阳人：【决明子清肝汤】 ◇ 太阴人：【葛根清肝汤】 // 【夏枯草清肝汤】 ◇ 少阴人：【茺蔚子清肝汤】 ● 方药组成： 【当归龙脑丸】： 当归（焙）、龙胆草、大栀子、黄连、黄芩各3g， 大黄,芦会、青黛各15g，木香0.3g，麝香1.5g。 【龙胆泻肝汤】： 柴胡梢、泽泻各3g，车前子、木通各1.5g，生地黄、当归梢、龙胆草各9g。 【泻青丸】： 当归、川芎、永片、栀子、大黄、羌活、防风、竹叶。 【龙胆清肝汤】： 赤何首乌2，石决明1.5，珍珠母1.5，石斛1， 酸浆1，猕猴桃1，草龙胆1，蚯蚓1，夜关门1 【决明子清肝汤】： 熟地黄2，决明子2，鳖甲1.5，柴胡1.5， 车前子1，龟板1，牡蛎粉1，栀子1 【葛根清肝汤】： 葛根2，黄芩2，白蒺藜盐水炒2，麦门冬1， 槐花1，钓钩藤1，青蒿1，楮实子1，大黄0.5 【夏枯草清肝汤】： 葛根2，女贞实2，白蒺藜盐水炒1，夏枯草1， 黄芩1，钓钩藤1，酸枣仁1，甘菊1，槐花0.5，桑叶0.5 【茺蔚子清肝汤】： 茺蔚子2，白芍药2，香附子1，甘草1， 茵陈1，青皮1，枳实1，豨莶1 ※ 一般成人：1 = 8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g 小儿：1 = 6g， 婴儿：1 = 4g或更少 （金明讲座：肝火上炎证，在临床上，患者是以急诊的形式来就诊的，不是一个慢性状态，症状比较激烈难忍。一般由于暴怒或过于冤枉而内生怒火，或过于在意某件事情而得，跟情志相关。 头胀痛或眼胀痛，此症状多见，但有的患者没有眩晕耳鸣，注意是突发的眩晕，突发的耳鸣，不是慢性长期的眩晕耳鸣。目赤肿痛，算是肝火上炎证最常见的症状，加上烦躁，加上易怒，诊断就基本成立了。 这个证的易怒和肝郁易怒不同，这个是一点就着，是暴怒；肝郁最多见的是易生闷气，叫郁怒，逐渐积累而最终爆发。 面红口苦，有的人有，有的人没有，有的人对苦味的耐受度强，别人觉得特别苦的，他不觉得苦，所以医生问了口苦不苦，他也说不苦。 胁肋灼痛，临床上基本没有，可以忽略。 舌红苔黄，非常明显，因为这是纯实证。 还有一个特点，就是口气很重，特别是在同体质之间明显，相反体质之间有时不明显。 在门诊，这个证的患者态度最差，跟医生说话特别冲，他控制不住，各位医生不要太在意，虽这么说，我也被惹怒过，实在太难听，带着各种不信任医生的语气。这个证，家人也头痛，让去看医生或吃药就会爆发一句“吃什么药？看什么医生？” 治肝火上炎证的方，药劲比较猛，我劝各位一定慎用，特别是用太阴人方，要是太阳人吃了后果很严重。曾经有位太阳人老奶奶，吃了太阴人的方，吃不到一付药，就出现急性膀胱炎而不能小便，全身颤抖而开始恶寒，就这么猛。 【清肝汤】类，是治纯实火证的方，要是没有绝对的把握，慎用，慎用！） （2）肝阳上亢证（原文） ● 症状： 眩晕，耳鸣，头胀痛，面赤烘热，失眠多梦，烦躁易怒，头重脚轻，腰膝酸软，咽干口燥 ◇ 舌：舌质红 ◇ 脉：脉弦细数 或 弦劲有力 ● 治法：滋阴平肝潜阳 ● 常见处方： 【天麻钩藤饮】（对太阴人、少阴人部分有效果） 【枸杞地黄丸】 ● 四象人处方： ◇ 太阳人：【猕猴桃养肝汤】加珍珠母、蚯蚓； ◇ 少阳人：【枸杞子养肝汤】代生地黄，或加栀子、牡蛎、鳖甲； ◇ 太阴人：【柏子养肝汤】去山药，加黄芩、天麻、钩藤、白蒺藜盐炒； 【桑子养肝汤】加白蒺藜盐炒、钩藤、黄芩； ◇ 少阴人：【白芍药养肝汤】加益母草。 ● 方药组成： 【天麻钩藤饮】： 天麻9g，钩藤12g，生石决明18g，山栀9g，黄芩9g，川牛膝12g， 杜仲、益母草、桑奇生、夜交藤、朱茯神各9g。 【杞菊地黄丸】： 生地黄、山茱萸、茯苓、山药、丹皮、泽泻、枸杞子、菊花。 【猕猴桃养肝汤】： 猕猴桃3，赤何首乌蒸2，怀牛膝酒蒸1.5， 夜关门1.5，白何首乌1，石决明1，玉竹1 【枸杞子养肝汤】： 熟地黄4，山茱萸2，枸杞子2，牡丹皮1，茯苓1，泽泻1，龟板1 【柏子养肝汤】： 桑黄2，楮实子1.5，女贞实酒蒸1.5，柏子仁1， 麦门冬1，酸枣仁1，山药1，五味子蒸1 【桑子养肝汤】： 女贞实酒蒸3，桑椹子2，酸枣仁2，楮实子1，甘菊1 【白芍药养肝汤】： 阿胶2，白芍药2，当归1，豨莶酒蒸1，甘草1，茺蔚子1，沙苑子1 ※ 一般成人：1 = 8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g 小儿：1 = 6g， 婴儿：1 = 4g或更少 （金明讲座：肝阳上亢证，症状有点类似于肝火上炎证，也是有头面部的一些火热症状。 他们的区别就是，如果说肝火上炎证是纯实证，肝阳上亢证就是虚实夹杂证，因为肝阳上亢证是以肝阴虚证为前提的。 眩晕耳鸣，头胀痛，烦躁易怒，这些跟肝火上炎证基本差不多，基本很难靠这个鉴别两个证。 面赤烘热，肝火上炎有面赤但很少烘热，但阴虚证打底的肝阳上亢证就有烘热，烘热就是更年期症状那种烘热感。 头重脚轻，腰膝酸软，这是肝火上炎证没有的，阳气浮于上，下盘会有虚弱感，也是阴虚不能掩阳导致的，肝阴虚严重了累及了肾，就会有腰膝酸软，或者平时没事，稍微劳累腰腿就累的，也属于腰膝酸软的范畴。 有肝阴虚证为底，治法就是滋阴 + 平肝潜阳，要是高手的话，可以按照每个患者的阴虚和阳亢的程度，灵活调节方中的滋阴药和潜阳药的比例，疗效当然就更好了。 我列出的所有方剂，都可以灵活加减而用，不用太拘泥于原方。） （3）寒滞肝脉证 ● 症状： 少腹胀痛，痛引睾丸，畏寒喜暖，阴囊冷缩，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长。 ◇ 舌：苔白滑 ◇ 脉：脉沉弦 ● 治法：暖肝散寒 ● 常见处方： 【暖肝煎】 （对少阴人、太阳人有部分效果） 【当归四逆汤】（对少阴人皆有效） 【蟠葱散】 （未验证） ● 四象人处方： ◇ 太阳人：【淫羊藿暖肝煎】 ◇ 少阳人：【加减独活地黄汤】加韭子、枸杞子 ◇ 太阴人：【黎豆暖肝煎】 ◇ 少阴人：【吴茱萸附子理中汤】去人参，加当归 ● 方药组成： 【暖肝煎】： 当归6~9g，枸杞9g，茯苓6g，小茴香6g，肉桂3~6g，鸟药6g，沈香3g。 【蟠葱散】： 苍朮8g，甘草8g，三棱、蓬朮、茯苓、青皮各5.6g， 砂仁、丁香皮、槟榔各4g，玄胡索、官桂、干姜各2.4g，葱白2茎。 【淫羊藿暖肝煎】： 淫羊藿2，猕猴桃2，怀牛膝酒蒸2，木果1， 五加皮1，葡萄根1，玄胡索1，良姜1 【加减独活地黄汤】： 熟地黄2，泽泻2，茯苓2，九眼独活1， 防风1，菟丝子1，仙茅1 【黎豆暖肝煎】： 乾栗3，莱菔子1.5，黎豆1.5，皂角刺1， 五味子1，麻黄1，女贞实1，薤白1 【吴茱萸附子理中汤】： 人参2，白术2，干姜炮2，官桂2，白芍药1，陈皮1， 炙甘草1，吴茱萸1，小茴香1，破故纸1，附子炮1～2 ※ 一般成人：1 = 8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g 小儿：1 = 6g， 婴儿：1 = 4g或更少 寒滞肝脉证，特别典型的寒证，症状群也很特殊，很明确，基本没人会辨不出来。所以没什么可说明的，按上面的治法用方就可以了。——金明 （4）肝经湿热证 ● 症状： 胁肋胀痛，烦躁易怒，口苦饮食无味，呕恶腹胀，小便短赤，寒热往来，睾丸肿胀热痛，带下黄臭，外阴瘙痒，大便不爽 ◇ 舌：舌苔黄腻 ◇ 脉：脉弦滑数 ● 治法：清泄湿热，疏肝解郁 ● 常见处方： 【龙胆泻肝汤】（对少阳人、太阳人部分有效果） 【茵陈蒿汤】 （对少阴人、太阴人部分有效果） ● 四象人处方： ┏ 太阳人 寒者：【玄胡索疏肝汤】加川牛膝、鱼腥草； ┗ 太阳人 热者：【龙胆清肝汤】加川牛膝、瓦松、鱼腥草； ┏ 少阳人 寒者：【柳氏柴胡疏肝汤】加栀子、滑石、连翘 ┗ 少阳人 热者：【决明子清肝汤】加滑石、舌草； ┏ 太阴人 寒者：【莲子疏肝汤】加蒲公英、青蒿、地肤子； ┃ 【酸枣仁疏肝汤】加木通、三白草、青蒿。 ┃ 太阴人 热者：【葛根疏肝汤】加木通； ┗ 【夏枯草清肝汤】加三白草、木通。 ┏ 少阴人 寒者：【香附子疏肝汤】加益母草、茵陈 ┗ 少阴人 热者：【茺蔚子清肝汤】重用茵陈 ● 方药组成： 【龙胆泻肝汤】： 柴胡梢、泽泻各3g，车前子、木通各1.5g，生地黄、当归梢、龙胆草各9g。 【茵陈蒿汤】： 茵陈蒿18g。栀子15g。大黄6g。 【玄胡索疏肝汤】： 猕猴桃2，荞麦2，玄胡索1，木果1，草龙胆1，石斛1， 良姜0.5，石决明0.5，珍珠母0.5，赤何首乌0.5 【龙胆清肝汤】： 赤何首乌2，石决明1.5，珍珠母1.5，石斛1， 酸浆1，猕猴桃1，草龙胆1，蚯蚓1，夜关门1 【柳氏柴胡疏肝汤】： 熟地黄2，柴胡1.5，茯苓1.5，麦芽炒1， 薄荷1，瓜蒌皮1，关苍术1，牡丹皮1 【决明子清肝汤】： 熟地黄2，决明子2，鳖甲1.5，柴胡1.5， 车前子1，龟板1，牡蛎粉1，栀子1 【莲子疏肝汤】： 薏苡仁炒2，莲子肉2，白蔹1，莱菔子1，五味子1， 石菖蒲1，白蒺藜盐水炒1，酸枣仁1，薤白0.5，钓钩藤0.5 【酸枣仁疏肝汤】： 沙参2，女贞实2，甘菊1，钓钩藤1，莱菔子1， 白蔹1，酸枣仁1，榆根皮1，白蒺藜盐水炒1 【葛根疏肝汤】： 白蒺藜盐水炒2，葛根2，淡豆豉1，白蔹1， 钓钩藤1，莱菔子1，酸枣仁1，女贞实1，莲子肉1 【夏枯草清肝汤】： 葛根2，女贞实2，白蒺藜盐水炒1，夏枯草1， 黄芩1，钓钩藤1，酸枣仁1，甘菊1，槐花0.5，桑叶0.5 【香附子疏肝汤】： 苍术1.5，香附子1.5，川芎1，白芍药炒1，苏叶1， 枳壳炒1，陈皮炒1，厚朴1，青皮0.5，炙甘草0.5 【茺蔚子清肝汤】： 茺蔚子2，白芍药2，香附子1，甘草1，茵陈1，青皮1，枳实1，豨莶1 ※ 一般成人：1 = 8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g 小儿：1 = 6g， 婴儿：1 = 4g或更少 肝经湿热证，看的主要是两个症状：一个是男性的睾丸肿胀热痛；一个是女性的带下黄臭。其中一个症状再加上舌苔黄腻，这个证就基本成立了。其他症状，比如外阴瘙痒，有的人有，有的人没有。—— 金明。 （以下皆为原文） 3.肝虚证类。 （1）肝阴虚证 ● 症状：头晕目眩，两目干溘，胳肋隐痛，五心烦热，口干咽燥，肢麻筋挛，爪甲不荥，烦躁易怒，两頵红赤，尿黄便干，潮热盗汗。 ◇ 舌：舌红少苔 ◇ 脉：脉弦细或弦细数 ● 治法：滋养肝阴 ● 常见处方： 【一贯煎】 （对太阴人、少阳人部分有效果） 【杞菊地黄丸】（对少阳人皆有效果）， 【当归六黄汤】（对少阳人、太阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【柏子养肝汤】//【桑子养肝汤】； 少阳人：【枸杞子养肝汤】； 太阳人：【弥猴桃养肝汤】； 少阴人：【白芍药养肝汤】。 ● 方药组成： 【一贯煎】: 北沙参、门冬、当归各10g，生地黄30g，杞子12g，川楝子5g。 【杞菊地黄丸】: 生地黄、山茱萸、茯苓、山药、丹皮、凙泻、枸杞子、菊花。 【当归六黄汤】: 当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等份，黄芪加倍。 （2）肝血虚证 ● 症状：眩晕，视物昏花，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，面色淡白少华，珕肋绵绵作痛，筋惕肉瞤，爪甲枯脆，口唇指甲淡白，耳鸣，月经量少而色淡。 ◇ 舌：舌质淡 ◇ 脉：脉细 ● 治法：补血养肝 ● 常见处方： 【补肝汤】（对少阴人、太阳人部分有效果） 【四物汤】（对少阴人、太阳人部分有效果） 【养肝丸】（对太阳人部分有效果） ● 四象处方 ： 太阴人寒者：【莲子补肝汤】，【女贞子补肝汤】 热者：【丹参补肝汤】 少阳人寒者：【熟地黄补肝汤】 热者：【生地黄补肝汤】 太阳人寒者：【鸡血藤补肝汤】 热者：【白茅根补肝汤】 少阴人：— 【当归补肝汤】 ● 方药组成： 【补肝汤】: 生地黄、当归、白芍药、酸枣仁、川芎、木果、炙甘草。 【四物汤】: 当归、川芎、白芍药、熟地黄。 【养肝丸】: 当归、车前子、防风、白芍药、熟地黄、川芎、楮实子、蕤仁。 4.肝风证类（肝风内动） （1） 肝阳化风证 ● 症状：抽搐，拘挛，肢体痲木，口眼歪斜，语言不利，半身不遂，卒然僵仆，头痛（痉挛性）眩晕欲倒，腰膝酸软，面红口干，神志不淸。 ◇ 舌：舌红绛 ◇ 脉：脉弦 ● 治法：育阴潜阳.平肝熄风. ● 常见处方： 【锁肝熄风汤】（对少阳人、太阳人部分有效果） 【至宝丹】（对太阴人部分有效果） 【苏合香元】（对少阴人部分有效果） 【地黄饮子】（对少阳人、少阴人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【柏子养肝汤】兼服【李氏牛黄淸心丸】 【桑子养肝汤】兼服【李氏牛黄清心丸】 少阳人：【枸杞子养肝汤】代生地黄，加防风、鳌甲、牡蛎 太阳人：【猕猴桃养肝汤】加白僵蚕、草龙胆、蚯蚓 少阴人：【白芍药养肝汤】加白附子，兼服【苏合香元】 ● 方药组成： 【锁肝熄风汤】: 怀牛膝、代赭石各40g,龙骨、牡蛎、龟板、白芍药、玄参、天门冬各20g,川楝子、麦芽、茵陈8g，甘草6g。 【至宝丹】: 犀角、玳瑁、朱砂、雄黄、琥珀各40g,麝香、冰片各0.4g, 金箔、银箔各50张,牛黄20g.安息香60g。 【苏合香元】: 白朮、木香,沉香、麝香、丁香、安息香、檀香、朱砂、犀角、 诃子皮、香附子、荜拨各80g，苏合香油、乳香、冰片各40g。 【地黄饮子】: 熟干地黄(焙)、巴戟天(去心)、山茱萸(炒)、肉从容、附子、石斛、 五味子(炒)、桂、白茯苓各30g，麦门冬(去心）、远志(去心)、菖蒲各15g。 （2）血虚生风证 ● 症状： 肢体麻木，筋脉拘急，筋惕肉瞤，视物昏花，手足痉挛，面色苍白，口唇指甲淡白，爪甲枯脆反甲，胁肋隐痛。 ◇ 舌：舌质淡 ◇ 脉：脉弦细 ● 治法：养血息风 ● 常见处方： 【补肝汤】 【大定风珠】（对太阴人、少阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人寒者：【莲子补肝汤】加天麻、钩藤，【女贞子补肝汤】加白敛、钩藤 热者：【丹参补肝汤】加天麻、钩藤、白敛. 少阳人寒者∶【熟地黄补肝汤】重用防风 热者∶【生地黄补肝汤】加防风、牡蛎、鳌甲 太阳人寒者∶【鸡血藤补肝汤】加白僵蚕. 热者∶【白茅根补肝汤】加白僵蚕、蚯蚓 少阴人：——【当归补肝汤】加白附子。 ● 方药组成： 【大定风珠】: 白芍药、干地黄、麦门冬各18g，阿胶9g，龟板、牡蛎、炙甘草、鳌甲各12g. 麻仁、五味子各8g，生鸡子黄2枚。 表6-24 肝病辨证
（二）心病辨证 1.心气虚证 ● 症状：心悸气短，动则尤甚，神疲无力，畏风自汗，胸闷，心胸隐痛，面色苍白，少气懒言，语声低微。 ◇ 舌：舌质淡 ◇ 脉：脉细数 或 结代 ● 治法：补益心气 ● 常见处方： 【养心汤】— （对少阴人、太阴人部分有效果） 【定志丸】— （对少阴人、太阴人部分有效果） 【加味温胆汤】（对少阴人、太阴人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【莲子补心汤】，【小麦补心汤】 少阳人：【茯苓补心汤】. 太阳人：【党参补心汤】 少阴人：【人参补心汤】 ● 方药组成： 【养心汤】：人参、当归、酸枣仁各8g，熟地黄、黄芪、茯苓、白朮、肉桂、川芎、柏子仁、甘草各4g.远志2g，生姜3片。 【定志丸】：菖浦、远志（去心）、茯苓各15g，人参120g。 【加味温胆汤】：香附子20g，橘红10g，半夏、积实、竹茹6g，人参、茯苓、柴胡、麦门冬、桔梗4g，甘草3g。 2.心血虚证 ● 症状：心悸怔忡，面色淡白无华 或萎黄，失眠，多梦，健忘，惊惕不安，眩晕，口辱指甲淡白。 ◇ 舌：舌质淡 ◇ 脉：脉细 ● 治法：补血养心安神 ● 常见处方： 【四物汤】：— （对少阴人、太阳人皆有效果） 【当归补血汤】：（对少阴人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人寒者：【莲子补心汤】去刺老鸦、琥珀，加鹿角胶 【小麦补心汤】去琥珀，重用元肉 热者：【柏子养心汤】去刺老鸦，加丹参 【沙参养心汤】去琥珀，加丹参 少阳人寒者：【茯苓补心汤】加熟地黄，重用枸杞子 熟者：【地黄养心汤】 太阳人寒者：【党参补心汤】加鸡血藤、白何首乌 热者：【夜交藤养心汤】加白何首乌、鸡血藤 少阴人寒者：【人参补心汤】加当归、川芎、白芍药 热者：【大枣养心汤】加川芎，重用当归 ● 方药组成： 【当归补血汤】：黄芪30g，当归6g酒洗 3.心阴虚证 ● 症状：心悸心慌，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，健忘，惊惕不安，颧红，尿黄便干，潮热盗汗。 ◇ 舌：舌红少苔 ◇ 脉：脉细数 ● 治法：滋阴养心安神 ● 常见处方： 【补心丹】：— （对太阴人、少阴人部分有效果） 【朱砂安神丸】：（对少阳人、太阳人部分有效果） 【天王补心丹】：（对太阴人、少阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【柏子养心汤】，【沙参养心汤】 少阳人：【地黄养心汤】 太阳人：【夜交藤养心汤】 少阴人：【大枣养心汤】 ● 方药组成： 【补心丹】： 麦门冬100g，远志、石菖蒲、香附子各120g， 天门冬、天花粉、白朮、贝母、熟地黄、伏神、地骨皮各60g， 人参、当归、牛膝、黄芪各40g，木通、大枣肉32g。 【朱砂安神丸】： 甘草22g，黄连24g，当归10g，生地黄6g，朱砂20g。 【天王补心丹】： 人参15g，五味子，当归（酒洗）、天门冬（去心）、麦门冬（去心）、柏子仁、 酸枣仁（炒），玄参、白茯神（去皮）、丹参、桔梗、远志（去心）各15g， 黄连60g，生地黄（酒洗）120g，石菖蒲30g。 4.心阳虚证 ● 症状：心悸气短，动则气促，形寒肢冷，心胸憋闷疼痛，面色晄白，少气懒言，畏风自汗，尿清便溏。 ◇ 舌：舌质淡，苔薄白而润 ◇ 脉：脉沉迟无力，细弱 或 结代 ● 治法：温补心阳 ● 常见处方： 【桂枝甘草汤】：（对少阴人部分有效果） 【保元汤】：— （对少阴人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【莲子补心汤】加鹿茸（或鹿角霜） 【小麦补心汤】加鹿茸（或鹿角霜） 少阳人：【茯神补心汤】 太阳人：【党参补心汤】加冬虫夏草 少阴人：【人参补心汤】加桂枝 ● 方药组成： 【桂枝甘草汤】： 桂枝16g，炙甘草8g。 【保元汤】： 桂枝6g，白朮、人参各3g，黄芪、当归各2.5g，生附子2g。 5.心火亢盛证 ● 症状：口舌生疮，心悸失眠，烦躁不安，面赤口渴，胸中烦热，尿赤，狂躁谵语，大便秘结， ◇ 舌：舌红 或 舌尖独赤 ◇ 脉：脉数有力 ● 治法：淸心泻火 ● 常见处方： 【泻心汤】：（对太阴人、少阳人部分有效果） 【导赤散】：（对少阳人、太阳人部分有效果） 【黄连汤】：（对少阳人、太阳人部分有效果） 【凉膈散】：（对太阴人、少阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【黄芩清心汤】 少阳人：【黄连淸心汤】 太阳人：【石斛淸心汤】 少阴人：【合欢皮清心汤】 ● 方药组成： 【泻心汤】： 大黄10g，黄连、黄芩各5g。 【导赤散】： 生地黄、生甘草、木通 【黄连渴】： 黄连（酒炒）、当归（酒炒）、生地（酒炒）、栀子、麦门冬、赤芍药各4g， 犀角、薄荷、甘草各2g。 【凉膈散】： 川大黄、朴硝、甘草各600g，山栀子仁、薄荷叶、黄芩各300g，连翘1.200g。 6.心血瘀阻证 ● 症状：心胸憋闷疼痛（刺痛，痛引肩背内臂，突然发作，心痛如刀割为特征），昏厥，心悸怔忡，口青紫，自汗，四肢厥冷。 ◇ 舌：舌质紫暗 或有瘀点、瘀斑 ◇ 脉：脉细 或结代 或脉微欲绝 ● 治法：通阳化瘀，回阳救逆 ● 常见处方： 【枳实薤白桂枝汤】：（对少阴人、太阳人部分有效果） 【血府逐瘀汤】：— （对少阴人、太阳人部分有效果） 【参附汤】：————（对少阴人皆有效） ● 四象人处方： 太阴人：【丹参薤白汤】或【李氏牛黄淸心丸】 少阳人：【牧丹皮瓜蒌仁汤】 太阳人：【桃仁玄胡索汤】 少阴人：【当归厚朴汤】或【参附汤】 ● 方药组成： 【枳实薤白桂枝汤】： 枳实3g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌实10g。 【血府逐瘀汤】： 当归，生地各9g，桃仁12g，红花9g，枳壳、赤芍药各6g， 崇胡、甘草各3g，桔梗、川芎各4.5g，牛膝10g。 【参附汤】： 人参15g，附子（炮）30g。 7.痰迷心窍证 ● 症状：精神抑郁，神志痴呆 或神志昏蒙（似明似昧）或卒然昏仆，不省人事，呕吐痰涎，四肢抽搐，面色晦滞，不思饮食，独白自语，表情淡淡，行动举止异常，胸闷痰多，喉中痰鸣。 ◇ 舌：苔白腻 ◇ 脉：脉濡 或 滑 ● 治法：涤痰开窍，养心安神 ● 常见处方： 【菖蒲郁金汤】：（对太阴人部分有效果） 【定癎丸】：— （对少阴人、太阴人部分有效果） 【涤痰汤】：— （对太阴人、少阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【菖蒲天麻汤】或【李氏牛黄淸心丸】 少阳人：【茯神瓜蒌仁汤】 太阳人：【夜交藤白僵蚕汤】加珍珠末调服 少阴人：【加减涤痰汤】加白附子 ● 方药组成： 【菖蒲郁金汤】： 石昌蒲9g，炒栀子9g，鲜竹叶9g.牡丹皮9g，郁金6g.连翘6g， 灯心6g.木通4.5g，淡竹滤（冲）15g，紫金片（冲）1.5g。 【定癎【痫】丸】： 明天麻、川贝母各30g，胆南星（九制）15g，半夏（姜汁炒）30g， 陈皮（去皮）21g，茯苓（蒸）、获神（去木）各30g， 丹参（酒蒸）、麦冬（去心）各60g，石昌蒲15g，远志（去心）21g， 全蝎、殭蠺【僵蚕】、真琥珀各15g，辰砂9g。 【涤痰汤】： 南星（姜）、半夏各2.5g，枳实、茯苓各6g，橘红4.5g， 石菖蒲、人参各3g.竹茹2.1g，甘草1.5g。 8.痰火扰心证 ● 症状：心悸心烦，神志不清，失眠多梦，面赤气粗，便秘尿赤，狂妄躁动，哭笑无常，呼号怒骂.打人毁物，胡言乱语。 ◇ 舌：舌质红 苔黄厚腻 ◇ 脉：脉弦滑数. ● 治法：涤痰 泻火 醒神 ● 常见处方： 【礞石滚痰丸】：（对太阴人皆有效） 【清心滚痰丸】：（对太阴人皆有效） 【牛黄清心丸】：（对少阳人、太阴人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【黄芩淸心汤】去百合，重用黄芩、大黄 少阳人：【黄连清心汤】去薄荷，加石膏12g. 太阳人：【石斛淸心汤】重用蚯蚓，加白僵蚕 少阴人：【合欢皮清心汤】加茺蔚子、南星姜制。 ● 方药组成： 【礞石滚痰丸】： 礞石40g，大黄、黄芩各320g，沉香20g。 【清心滚痰丸】： 大黄、黄芩各160g，青礞石（煅）、犀角、皂角、朱砂各20g， 沉香10g，麝香2g。 【牛黄清心丸】： 黄连（生）15g，黄芩、山栀子各9g，郁金6g，辰砂4.5g，牛黄0.75g。 9.水气凌心证 ● 症状：心悸，喘息不能平卧，周身浮肿，面色晄白，心慌，神疲倦息，气短，胸脘痞满，畏寒肢冶，小便短少清白。 ◇ 舌：古质淡 舌胖大 苔白滑 ◇ 脉：脉沈细 ● 治法：温阳利水 ● 常见处方： 【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】：（对少阴人、太阳人 部分有效果） 【苓桂朮甘汤】：——— （对少阴人、太阳人 部分有效果） 【真武汤】：————— （对少阴人 部分有效果） 【五苓散】：————— （对少阳人、太阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【加减升淸汤】 少阳人：【茯神补心汤】加猪苓、泽泻、仙茅 太阳人：【萆藓松花汤】加珍珠母 少阴人：【官桂附子理中汤】 ● 方药组成： 【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】： 桂枝30g，炙甘草60g，牡蛎6g，能骨60g。 【苓桂朮甘汤】： 茯苓12g，桂枝9g，白朮6g，炙甘草6g。 表6-25 心病辨证
（三）脾病辨证 1.脾气虚证 ● 症状：面色萎黄，倦怠，气短懒言，饮食不振，食后腹胀.大便溏薄，四肢倦怠，肢体浮肿，小便不利，月经量少，色淡，甚则闭经。 ◇ 舌：舌淡苔白。 ◇ 脉：脉缓弱。 ● 治法：健脾益气 ● 常见处方： 【四君子汤】-（对少阴人、太阳人 部分有效果） 【六君子汤】-（对少阴人、太阳人 部分有效果） 【参苓白朮散】（对太阴人、少阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【薏苡仁健脾汤】或加神曲，【莲子健脾汤】或加神曲 少阳人：【红麦健脾汤】 太阳人：【荞麦健脾汤】 少阴人：【白朮健脾汤】 ● 方药组成： 【四君子汤】： 人参、炙甘草、茯苓、白朮。 【六君子汤】： 人参、炙甘草、白茯苓（去皮）、白朮、陈皮、半夏。 【参苓白朮散】： 莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g， 白茯苓、人参、甘草、白朮、山药各1000g. 2.脾气下陷证 ● 症状：气短无力，食入则胀，脘腹重坠，便意频数，久泻脱肛，胃下垂，子宫下垂，头晕目眩，言语低微，自汗，食少，精神倦怠，大便溏泄。 ◇ 舌：舌淡苔薄白。 ◇ 脉：脉虚弱 ● 治法：升补脾气 ● 常见处方： 【补中益气汤】：（对少阴人、太阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【薏苡仁健脾汤】加升麻 或加鹿茸， 【莲子健脾汤】加升麻 或小白皮炒 少阳人：【红麦健脾汤】加柴胡 或加金樱子 太阳人：【党参补气汤】 少阴人：【李氏补中益气汤】或加枳壳炒 ● 方药组成： 【补中益气汤】： 黄芪，炙甘草各1.5g，人参0.9g，当归身0.6g， 橘皮0.6～0.9g，升麻0.6～0.9g，柴胡0.6～0.9g，白朮0.9g。 3.脾不统血证 ● 症状：面色苍白或萎黄，大便溏泄，便血，衄血，皮肤紫斑，月经过多，崩漏，食少，食后胀满，倦怠无力，短气懒言，手足不温，消瘦。 ◇ 舌：舌淡苔白 ◇ 脉：脉濡细弱 ● 治法：补脾益气，引血归经 ● 常见处方： 【归脾汤】：— （对太阴人、少阴人 部分有效果） 【十全大补汤】：（对少阴人、太阳人 部分有效果） 【黄土汤】：— （对少阴人、太阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【薏苡仁健脾汤】加鹿角胶，【莲子健脾汤】加鹿角胶、牛皮胶 少阳人：【红麦健脾汤】加熟地黄16g、枸杞子、荆芥 太阳人：【党参补气汤】加鸡血藤. 少阴人：【白朮健脾汤】加当归、川芎、干姜炒碳 ● 方药组成： 【归脾汤】： 白朮、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各30g，人参、木香各15g，炙甘草7.5g。 【十全大补渴】： 人参、肉桂、川芎、地黄（酒蒸）、白朮（焙）、炙甘草、 茯苓（焙）、白朮、甘草、黄芪、川当归、白芍药。 【黄土汤】： 甘草，干地黄.白朮，炮附子，阿胶，黄芩各9g，竈[灶]心黄土25g. 4.脾阴虚证 ● 症状：食少，食后腹胀，口干少津，大便秘结，倦怠无力，短气懒言，唇舌干燥，口渴喜饮，低热. ◇ 舌：舌干苔少。 ◇ 脉：脉细弱而数。 ● 治法：滋养脾阴，润肠通便 ● 常见处方： 【麻子仁丸】（对太阴人、少阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【葛根养脾汤】，【沙参养脾汤】 少阳人：【天花粉养脾汤】 太阳人：【石斛养脾汤】 少阴人：【白朮养脾汤】 ● 方药组成： 【麻子仁丸】： 麻子仁500g，芍药、枳实各250g，大黄500g，厚朴、杏仁各250g。 5.脾阳虚证 ● 症状：食少，腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢不温，面色苍白，大便稀薄，形寒，□淡不渴、肢体浮肿，小便不利.女性白带淸稀量多。 ◇ 舌：舌质淡胖，苔白滑。 ◇ 脉：脉沉细 或沉迟。 ● 治法：温补脾阳 ● 常见处方： 【理中汤】：（对少阴人 皆有效） 【实脾饮】：（对少阴人、太阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【薏苡仁健脾汤】加鹿茸（或鹿角霜）或加薤白 【莲子健脾汤】加鹿茸（或鹿角霜） 少阳人：【加减独活地黄汤】 太阳人：【荞麦健脾汤】加菝葜、良姜 少阴人：【李氏理中汤】 ● 方药组成： 【实脾饮】： 厚朴、白朮、木果、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜各30g， 炙甘草15g。 6.寒湿困脾证 ● 症状：脘腹胀闷，腹痛溏泻，头身困重，口淡不渴，不思饮食，恶心呕吐，口粘无味，肢体浮肿，面色晦黄，女性带下绵。 ◇ 舌：舌胖 苔白腻。 ◇ 脉：脉濡缓。 ● 治法：温化寒湿 ● 常见处方： 【胃苓汤】：——— （对少阴人、太阳人部分有效果） 【苓甘五味姜辛汤】：（对少阴人、太阳人部分有效果） 【苓桂朮甘汤】：— （对少阴人、太阳人部分有效果） 【实脾饮】：——— （对少阴人、太阳人部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【太阴调胃汤】，【柳氏太阴调胃汤】. 少阳人：【荆防地黄汤】 太阳人：【二香正气散】或【荞麦宽肠汤】 少阴人：【李氏藿香正气散】或【柳氏人参养胃汤】 ● 方药组成： 【胃苓汤】： 甘草4g，茯苓10g，苍朮15g，陈皮、白朮各10g， 官桂7g，泽泻15g，猪苓、厚朴各10g。 【苓甘五味姜辛汤】： 茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。 表6-26 脾病辨证
（四）肺病辨证 1.肺气虚证 ● 症状：面色晄白，咳喘无力，动则气短，自汗怕冷，精神倦怠，声音低微，短气懒言，痰多淸稀。 ◇ 舌：舌淡苔薄白。 ◇ 脉：脉虚弱。 ● 治法：补肺益气 ● 常见处方： 【补肺汤】：— （对太阴人、少阴人 部分有效果） 【补中益气汤】：（对少阴人、太阳人 部分有效果） 【玉屏风散】： （对少阴人、太阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【麻黄补肺汤】，【沙参补肺汤】 少阳人：【防风补肺汤】 太阳人：【二参补肺汤】 少阴人：【李氏补中益气汤】 ● 方药组成： 【补肺汤】： 桑白皮、五味子、干姜、桂心、款冬花、麦门冬、大枣、粳米。 【玉屏风散】： 防风30g，黄芪（蜜炙）、白术各60g。 2.肺阴虚证 ● 症状：干咳少痰，午后颧红，口干咽燥，潮热盗汗，痰少而稠（有时带血）.五心烦热，形体消瘦，声音嘶哑。 ◇ 舌：舌红绛少津。 ◇ 脉：脉细数。 ● 治法：滋阴降火 ● 常见处方： 【养阴清肺汤】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） 【滋除降火汤】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） 【沙参麦冬汤】：（对太阴人、少阳人 部分有效果） 【百合固金汤】：（对太阴人、少阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【麦门冬养肺渴】，【百合养肺汤】 少阳人：【地黄养肺汤】 太阳人：【玉竹养肺汤】 少阴人：【苏子养肺汤】 ● 方药组成： 【养阴清肺汤】： 生地黄6g，麦冬3.6g，甘草1.5g，玄参4.5g， 贝母（去心）、丹皮各2.5g，簿荷1.5g，炒白芍2.4g。 【滋阴降火汤】： 柴胡、白芍、郁金、知母、黄柏、麦冬、 黄芩、当归、生地、川芎、白茅根、旱莲草。 【沙参麦冬汤】： 沙参9g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑叶4.5g，麦冬9g，生扁豆、天花粉各4.5g。 【百合固金汤】： 熟地、生地、当归身各9g，白芍、甘草各3g，桔梗、玄参各2.4g，贝母，麦门冬，百合各4.5g。 3.肺阳虚证 ● 症状：咳喘无力，面色晄白，形寒肢冷，动则气短，神疲少气，音声低怯，自汗，背寒，痰淸稀，咳吐涎沫。 ◇ 舌：舌质淡，苔薄白。 ◇ 脉：脉虚弱。 ● 治法：温补肺阳 ● 常见处方： 【甘草干姜汤】：————— （对少阴人 有效果） 【茯苓甘草五味干姜细辛汤】：（对少阴人、太阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【山药补肺汤】，【沙参补肺汤】加胡桃肉、鹿茸 太阳人：【防风补肺汤】重用防风. 太阳人：【二参补肺汤】重用冬虫夏草 少阴人：【李氏补中益气汤】加干姜、细辛 ● 方药组成： 【甘草干汤】： 甘草，干姜。 【茯苓甘草五味干姜细辛汤】： 茯苓、五味子、干姜、细辛、甘草。 4. 肺气阴两虚证 ● 症状：咳喘无力，动则气短，口干咽燥，自汗盗汗，五心烦热，神疲少气，音声低微，面色无华，颧红，痰少而稠，咳痰带血，形体消瘦，午后潮热。 ◇ 舌：舌淡嫩红。 ◇ 脉：脉细弱。 ● 治法：补益肺气，滋阴润肺 ● 常见处方： 【生脉散】：— （对少阴人、太阴人 部分有效果） 【百合固金汤】：（对太阴人、少阳人 部分有效果） 【淸燥救肺汤】：（对太阴人、少阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人寒者：【鹿茸大补汤】重用天门冬，加百合 【沙参补肺汤】加百合、天门冬、麦门冬 热者：【麦门冬养肺汤】加山药， 【百合养肺汤】加山药 少阳人寒者：【防风补肺汤】加熟地黄、知母、旱莲草 热者：【地黄养肺汤】去黄柏，加灵芝、茯苓、红麦 太阳人寒者：【二参补肺汤】加玉竹、白茅根、石斛 热者：【玉竹养肺汤】去蚯蚓，加党参、松花、峨参 少阴人寒者：【李氏补中益气汤】加白芍药、阿胶、苏子 热者：【苏子养肺汤】加人参、黄芪 ● 方药组成： 【生脉散】： 麦门冬1.5g，五味子7粒，人参1.5g。 5.肺气衰绝证 ● 症状：喘息鼻胀，咳不能咳，呼吸少气，不能息，面色晄白，皮毛干枯，形体消瘦，动则汗出气喘，咽干。 ◇ 舌：舌淡苔少。 ◇ 脉：脉微弱 或脉浮散无伦。 ● 治法：补肺救逆 ● 常见处方： 【生脉散】：（对太阴人、少阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【鹿茸大补汤】或【拱辰黑元丹】 少阳人：【防风补肺汤】加熟地黄、枸杞子 太阳人：【党参补气汤】 少阴人：【李氏补中益气汤】 ● 方药组成： 6.水寒犯肺证 ● 症状：咳嗽，喘促不得卧，下肢浮肿，痰多稀白，胸胁满闷，小腹胀满，腰部冷痛.胫膝冷感，尿少，恶寒发热，无汗，身痛。 ◇ 舌：舌苔薄白而润，白腻。 ◇ 脉：脉浮紧 或弦紧 ● 治法：温肺化饮，助阳利水 ● 常见处方： 【小青龙汤】合【真武汤】：（对太阴人、少阴人 部分有效果） 【十枣汤】，【葶苈大枣泻肺汤】（——） ● 四象人处方： 太阴人：【加减定喘汤】，【冬瓜子温肺汤】 少阳人：【荆防地黄汤】去山茱萸，加甘遂末调服 太阳人：【峨参温肺汤】 少阴人：【宫桂附子理中汤】加细辛、半夏姜制 ● 方药组成： 【十枣汤】： 芫花，甘遂，大戟。 【葶苈大枣泻肺汤】： 葶苈15g，大枣12枚。 7.寒痰阻肺证 ● 症状：咳嗽，痰稀白，喘促（不能平卧），痰量较多，喀出容易，形寒畏冷，胸膈满闷。 ◇ 舌：舌苔白腻。 ◇ 脉：脉沈迟。 ● 治法：温肺散寒，燥湿化痰 ● 常见处方： 【小青龙汤】，【茯苓甘草五味干姜细辛汤】 ● 四象人处方： 太阴人：【麻黄补肺汤】加白果、款冬花，【沙参补肺汤】加款冬花 少阳人：【防风车前子汤】 太阳人：【峨参温肺汤】去山樱桃仁、萆藓，加柿蒂 少阴人：【桂枝半夏生姜汤】加细辛 ● 方药组成： 8.痰热壅肺证 ● 症状：咳喘痰鸣，痰黄粘稠，呼吸促急，痰稠胶固，咳吐不爽，痰中带血，胸膈痞满。 ◇ 舌：舌红 苔黄腻。 ◇ 脉：脉滑数。 ● 治法：清热化痰，止咳平喘 ● 常见处方： 【定喘汤】：— （对太阴人、少阴人 部分有效果） 【千金苇茎渴】：（对太阴人 部分有效果）） ● 四象人处方： 太阴人寒者：【紫菀桑白皮汤】 热者：【葛根蒲公英汤】 少阳人——：【丝瓜络瓜篓仁汤】 太阳人——：【酸浆淸咽汤】重用蚯蚓 少阴人寒者：【桂枝苏叶汤】加姜制南星、苏子、辛荑 热者：【黄芪苏叶汤】加姜制半夏、枳实 ● 方药组成： 【定喘汤】 白菓（去皮炒21个，麻黄9g，苏子6g，甘草3g.款冬花9g，杏仁4.5，桑白皮（蜜）9g，黄芩（微炒）4.5g，法制半夏9g。 【千金苇茎汤】： 苇茎30g，薏苡仁15g，桃仁（法皮尖）50个，瓜瓣15g。 表6-27 肺病辨证
（五）肾病辨证 1.肾精不足证 ● 症状：眩晕耳鸣，腰膝酸软，小儿发育迟延，男子不妊，女子经闭不孕，健忘少眠，动作迟钝，形体消瘦，齿摇发脱，小儿泉门闭迟，智能低下，反应迟钝，肌肉萎缩。 ◇ 舌：舌淡苔白。 ◇ 脉：脉细弱。 ● 治法：补益肾精 ● 常见处方： 【河车大造丸】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） 【左归丸】：— （对少阳人、太阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【桑黄补阴汤】加鹿角胶炒珠，【贞椹补阴汤】加鹿角胶炒珠 少阳人：【李氏六味地黄汤】加龟板胶炒珠、兔丝子。 太阳人：【原蚕补阴汤】加山樱桃肉 少阴人：【白芍药补阴汤】代人参，加杜冲 ● 方药组成： 【河车大造丸】： 紫何车1具，败龟板60g，黄柏45g，杜仲45g，牛膝36g，肥生地黄75g， 砂仁18g，白茯苓60g，天门冬（去心）、门冬（去心）、人参各36g。 【左归丸】： 熟地黄6～9g，山药，构杞子各6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸3～6g。 2.肾气虚证 ● 症状：眩晕耳鸣，腰膝酸软，气短自汗，倦怠无力，面色晄白，小便频数，遗精，早泄。 ◇ 舌：舌淡苔白。 ◇ 脉：脉细弱。 ● 治法：补益肾气 ● 四象人处方： 太阴人：【干栗补阳汤】去锁阳，加五味子，【莲子补阳汤】去锁阳 少阳人：【山茱萸补肾汤】 太阳人：【党参补肾汤】 少阴人：【红参补阳汤】去附子、干姜，重用红参 3.肾气不固证 ● 症状：小便频数而淸，尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，滑精，早泄，胎动易滑，面色晄白，神疲无力，腰膝酸软，听力减退，自汗，白带淸稀。 ◇ 舌：舌淡苔白。 ◇ 脉：脉细弱。 ● 治法：固摄肾气 ● 常见处方： 【金锁固精丸】：（对太除人、少阳人 部分有效果） 【桑螵蛸散】 【缩泉丸】：— （对少阴人 有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【干栗补阳汤】去锁阳，加五味子、远志， 【莲子补阳汤】去锁阳 少阳人：【山茱萸补肾汤】加金樱子、白茯神、牡蛎 太阳人：【党参补肾汤】加冬虫夏草 少阴人：【红参补阳汤】去附子，加乌药、鸡内金 ● 方药组成： 【金锁固精丸】： 沙苑子炒、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子肉。 【桑螵蛸散】： 桑螵硝、远志、石菖蒲、人参、伏神、当归、龙骨、龟板（醋炙）各30g。 【缩泉丸】： 天台乌药、益智子。 4.肾不纳气证 ● 症状：气短喘息，呼多吸少，动则喘甚，面色晄白而虚浮，甚则面唇青紫，自汗出，畏寒肢冾，腰膝酸软。 ◇ 舌：舌淡苔白。 ◇ 脉：脉细弱 或 虚浮无根。 ● 治法：补肾纳气 ● 常见处方： 【人参胡桃汤】：（对少阴人、太阴人 部分有效果） 【参蚧散】：（——） ● 四象人处方： 太阴人：【胡桃肉补肾汤】 少阳人：【兔丝子补阳汤】加灵芝、金樱子 太阳人：【党参补肾汤】去剌五加皮，加冬虫夏草 少阴人：【红参补阳汤】去附子，加沉香，代人参 ● 方药组成： 【人参胡桃汤】： 人参6g，胡桃肉12g，生姜3g。 【参蚧散】： 人参，蛤蚧。 5.肾阴虚证 ● 症状：头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，健忘少寐，遗精早泄，齿摇发脱，小儿发育迟延，智能低下，男子不妊，女子经少不孕，口干咽燥，尿黄便干。 ◇ 舌：舌红 少苔。 ◇ 脉：脉细数。 ● 治法：滋肾养阴 ● 常见处方： 【六味地黄丸】：（对少阳人 有效果） 【大补阴丸】：-（对少阳人 有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【桑黄补阴汤】，【贞椹补阴汤】 少阳人：【龟板补阴汤】或加知母盐水炒、黄柏盐水炒 太阳人：【原蚕补阴汤】 少阴人：【白芍药补阴汤】。 ● 方药组成： 【六味地黄丸】： 熟地黄24g，山茱萸肉、干山药各12g。泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g。 【大补阴丸】： 黄柏（炒）、炒知母各120g，熟地黄（酒蒸）、炙龟板各180g。 6.肾阳虚证 ● 症状：畏寒肢冾，腰膝冾痛，五更泄泻，小便淸长，面色晄白 或黧黑，眩晕耳鸣，男子阳痿不举，早泄，性欲减退，女子宫寒不孕，尿少浮肿，白带淸稀。 ◇ 舌：舌淡嫩，苔白滑。 ◇ 脉：脉沉迟无力 ● 治法：温补肾阳 ● 常见处方： 【肾气丸】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） 【右归丸】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【干栗补阳汤】，【莲子补阳汤】 少阳人：【兔丝子补阳汤】 太阳人：【虫草补阳汤】或【党参补肾汤】加冬虫夏草 少阴人：【红参补阳汤】 ● 方药组成： 【肾气丸】：熟地黄104g，山茱萸肉，干地黄各52g.牧丹皮，白茯基，白泽泻各40g.五味子30 【右归丸】：大怀熟地g，山药炒）120g.山茱萸（微炒）9g，枸杞子（微炒）.鹿角器（炒）.丝子，杜仲各120g，富归9g.肉桂6）g，附子6g 7.肾阴阳两虚 ● 症状：眩晕耳鸣，腰膝酸软疼痛，五心烦热，盗汗，遗精，手足冾，自汗出，面色晄白，颧红，失眠健忘，多梦，精神萎弱，齿浮动摇，毛发干枯，动则气喘，足浮肿。 ◇ 舌、脉：舌红无苔 脉细数 或 舌淡苍白 脉沉迟而弱。 ● 治法：补阴益阳 ● 常见处方： 【五子衍宗丸】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人寒者：【干栗补阳汤】去锁阳，加女贞实酒蒸、五味子蒸 【莲子补阳汤】加楮实子，重用女贞实酒蒸 热者：【桑黄补阳汤】加鹿茸（或鹿角霜）、锁阳 【贞椹补阴汤】加鹿茸（或鹿角霜）、锁阳 少阳人寒者：【兔丝子补阳汤】重用熟地黄，加车前子 热者：【龟板补阴汤】加覆盆子、兔丝子 太阳人寒者：【虫草补阳汤】加赤何首鸟酒蒸。 热者：【原蚕补阴汤】加冬虫夏草、原蚕娥 少阴人寒者：【红参补阳汤】加黑胡麻炒硏、茺蔚子 热者：【白芍药补阴汤】加附子炮 ● 方药组成： 【五子衍宗丸】： 枸杞子，兔丝子各240g，北五味子60g，覆盆子120，车前子60g。 8.肾虚水泛证 ● 症状：全身水肿（下肢尤甚，按之没指），腰膝酸痛，尿少，心悸氧短，咳喘痰鸣，阴囊水肿，形寒肢冶。 ◇ 舌：舌淡体胖，苔白灒。 ◇ 脉：脉沉弦。 ● 治法：温阳利水 ● 常见处方： 【金匮肾气丸】合【五苓散】：（对少阳人、太阴人 部分有效果） 【真武汤】：——————— （对少阴人、太阳人 部分有效果） ● 四象人处方： 太阴人：【干栗温肾汤】，【女贞子干栗汤】 少阳人：【韭子温肾汤】 太阳人：【萆藓松花汤】加菝葜、牛膝 少阴人：【官桂附子理中汤】加大腹皮 ● 方药组成： 【金匮肾气丸】： 干地黄128g，薯预64g，山茱萸64g，茯苓、泽泻、丹皮各48g， 桂枝，附子（炮）各16g。 表6—28 肾病辨证
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