|
升阳除湿治大便闭塞 中医执业医师：宋永正 这是我给自己治病的案例。 9月中旬以来，我肚子胀，自己拍打与理疗师按揉，均不能缓解，渐至两腿困重、大脑昏沉，下午尤甚。至9月25时，腹胀已非常难受，上午去了6趟卫生间，便不出一点大便来，实在懊恼。 以前给别人治便秘，开过承气汤、增液汤、三子养亲汤，还开过巴豆霜。但我不是阳明腑实，不是大肠血虚，不是气虚，不是冷食积聚，不是寒秘，给别人开的方都不适合自己。我的症状是：大便闭塞，双腿困重，大脑昏沉，腹胀（不痛），下午为甚，晚餐不欲食，齿纹舌。我的病机是脾虚湿重。健脾去湿的方法很多，但大便闭塞一刻也不能忍，必须速效。 怎么开方？思索中，我想起了李东垣《脾胃论》中的升阳除湿防风汤的相关文字： 如大便闭塞，或里急后重，数至圊（qīng，厕所）而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之。利之则必致病重，反郁结而不通也。以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。 升阳除湿防风汤： 苍术四两、防风二钱、白术一钱、白茯苓一钱、白芍一钱。 大便闭塞，数至圊而不能便。我这正是这种情况，于是照方拟药。但苍术四两，120克，这不是一般的量啊，以前开方可从未超出过30克。为慎重起见，我只开三付药，处方上注明苍术要用布包。这是留了退路，万一第一付吃了不适，第二付就打开布包将苍术减量。 附抓药微信截图：
取药时，发现三付药竟然只有一个布包，询问原因，原来药房工作人员也从未见过这么大的苍术用量，以为三付药总计只需120克苍术，以致抓药出了差错。于是要药房补足苍术。 下午煎好药，分下午与晚上两次将第一付药吃了。虽然还是腹胀，还是多次蹲厕闭塞不通，但下午开始打屁，晚上打屁更多，屁不臭。 第二天早上大便通了，便烂，不粘马桶，边便边打屁，人舒服了很多，但腹仍胀。因为是初一，是在松柏寺义诊的日子，怕义诊时打屁太多不雅观，早上与上午就没有喝中药。 上午义诊感觉还好，似乎第一付药让我好了80%。但下午又不舒服，又大脑昏沉，双腿沉重，只想躺着不想动。于是下午煎第二付药，又分两次于下午与晚上，吃了第二付药。 第二付药的反应是：大便顺畅。屁更多。感觉活了几十年所有的屁加起来，也没有这两天多。晚上仍不想吃饭，仅吃了点蔬菜。 第三天早上（9月27日），大便竟已成型（不再是烂便），腹轻松不少，感觉鼓起的肚子正在减退下去。上午与下午分两次将第三付药吃了。到晚上时，不仅诸症全消，还胃口大开，吃了一大碗饭后还想吃，这是9月中旬以来从未有过的感觉。 至此，三付药吃完，大便闭塞与腹胀已好。每天药里有120克苍术，吃了并无不适反应。 之所以把这次经历作为一个医案来写，是因为亲身体验了这个处方的卓著效果。而且学习思考这个处方，对于以后治疗脾虚湿胜引起的各种疾病也大有好处。 大便闭塞，常规的治疗就是“利”。既然不通，就用“利”来通，就会用莱菔子、枳实、大黄、厚朴、巴豆、槟榔等下行之药，配合陈皮木香等理气之药来利大便。可是对于脾虚湿重的大便闭塞，李东垣在升阳除湿防风汤相关文字明确指出： “慎勿利之。利之则必致病重，反郁结而不通也。” 为何不能利？把这个问题弄清楚对医生治病非常重要。 脾胃为人体气机升降的枢纽。脾升胃降，清气才能升，浊气才能降。升清降浊，人体气机才能正常流转。《黄帝内经》说，升降息，则气立孤危。讲的是若气机升降失常，人体就会生病甚至有生命危险。 脾虚湿重时，中焦气机郁遏，清阳不升，会头脑昏沉，眼目不明。胃气不降，浊阴不出下窍，会大便闭塞，又湿性下流，溢于下肢，故双腿困重，或者浮肿。 治病求本。治脾虚湿重的大便闭塞，自当在脾胃上下功夫。脾喜润恶湿，当去湿。脾主升清，当用辛味发散之药。而苍术味辛苦，性温，入脾胃肝，正是燥湿升清燥烈之药。防风辛温，与苍术均为风药，风亦胜湿。重用四两苍术为君，配伍防风为臣，再加白术茯苓白芍健脾益气利湿，东垣此方，可谓独创升阳除湿大法。 如若下利，是在“治标”上下功夫，正与升清“治本”相反，若用药不当，有致中气下陷之弊。故东垣说：“慎勿利之。利之则必致病重，反郁结而不通也。”临床中，的确有患者反复吃泻药，越吃越大便不畅，越吃身体越不舒服，正是东垣所说的这种情况。 湿性黏滞，可致大便闭塞。又湿胜濡泻，可致大便像拉水一样腹泻。虽便秘与腹泻截然不同，但病机却完全相同，可异病同治。故《脾胃论》在介绍升阳除湿防风汤时亦说：“如此证飧泄不禁，以此药导其湿。如飧泄及泄不止，以风药升阳。苍术益胃去湿。”《证治宝鉴》说此方治“泻注诸涩药不效者”。说明此方不仅能治拉水一样的腹泻，而且还可治屡治不效的腹泻不止。 里急后重，也是脾虚湿胜；又湿胜则濡泻，甚则水闭附肿，都是脾虚湿胜的症状。在治疗上亦均可从升阳除湿防风汤中寻方法。 以上种种，可见升阳除湿防风汤，是一个治脾虚湿胜的妙方。 虽是妙方，但治病需辨证施治，因人而异，不可套方。大便闭塞的患者，若未学习中医，不懂寒热虚实之辨，万万不可盲目套用此方。失之毫厘，谬以千里，套方者慎之！
|
|
|
