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汉传中医循证医学特征的体现——科学性、规范性 汉传中医学不仅在最佳研究证据提炼和证据推荐分级方面具有循证性临床实践指南的特征，更重要的是其重视证据的理念与循证医学“基于问题、遵循证据、关注实践”的观念不谋而合。 汉传中医学认为“辨证论治”中“证”的概念有以下两个方面。 一方面即为证据，包括患者症状体征、发病及治疗经过等所有信息，目的在于强调临床辨证治疗要严格遵循临床证据，杜绝臆测。这是循证理念在汉传中医临床实践中的体现。 “证”的另一方面含义，汉传中医导师刘志杰先生在《汉传经方辨治学概述》一文中有全面、系统的论述：证，是症状群。是由若干个症状组成的一个特定的“证候”。这个“证”，类似于现代医学的“综合征”。是看得见，摸得着，感觉得到的一系列疾病反应。是我们中医治疗和诊断的真实依据。 我们提出“汉传中医学是古老的循证医学，是循证性中医临床辨治学的实践指南”，其目的在于通过强调中医临床辨证论治过程应遵循基于证据的理念，严格按照汉传经方辨证理论框架进行临床实践，将疾病症状群以病机、病位和病理，以及“体势—病势—药势”的规律进行辨别剖析，深入病机根本。同时，根据药物的四气五味功能与主治，以严格的配伍法则为指导进行科学的配伍组方，强调病机相符、药症相对，最终达到“方证相应”的辨证论治目的。只要严格按照这一辨证论治的规范操作，将大大提高临床实践疗效。同时，每个人的临床实践都是在为汉传中医学提供循证证据。 只要严格按照“汉传经方辨治法式”的步骤进行辨证，并在论治的过程当中依据“汉传经方解析法”进行处方分析，以此做到“病机相符、药症相对”，使方证、药症和患者的具体病情精准对应，达到高度的“方证相应”，就会取得显著的疗效。这一辨证治疗过程的标准化、规范性、可操作性以及临床疗效的高效、可重复性，使汉传中医学具备了循证性中医临床实践指南的特征，成为名副其实的循证性中医临床实践指南。 刘志杰先生还指出：“理论的统一规范和辨证的标准化是振兴中医的唯一出路。指导临床，百用百灵，疗效显著，经得起循证，才是硬道理。” 我们提出“汉传中医学是古老的循证医学，是循证性中医临床辨治学的实践指南”具有一下两层含义： （1）表明汉传中医学是规范化的自然科学。 （2）汉传中医学可提供给患者目前最好的治疗。 因此，这是每位中医临床医生均应遵循的准则。 “规范化”是一个学科成熟的标志之一。医学规范根据意图和需要的不同可用三种类型来表达：标准、指南和选择。临床指南是其中应用最为广泛的一种形式。因此，强调汉传中医学是循证性中医临床实践指南首先基于其规范化。 循证医学的局限性及汉传中医学的先天优势 随着时间的推移，人们逐渐发现，循证医学所推崇的最佳研究证据存在一定的弊端和局限性，主要体现在脱离真实世界。究其原因，很多疾病的诊断存在问题，试验入组的患者所患疾病的本质不一致，导致研究结果不可靠；还有，患者入组标准苛刻、研究时间极其有限、研究方案过于僵硬等。 当今的循证医学过分强调研究方法学的可靠性，而忽略了证据本身的可靠性及准确性，导致研究的根基动摇。同时，RCT研究已沦落为医药企业药物注册的工具，仅仅比较两种药物之间的统计学差异，脱离了临床实践。基于这类RCT（随机对照试验）研究而制订的疾病诊疗指南也变得不准确。研究显示，所有生命科学研究结果的“半衰期”为40年；然而，分析多种疾病的治疗指南或推荐显示，有的依据循证医学制订的治疗指南的半衰期仅为10年。 除了循证研究证据存在问题，循证医学体系中对研究证据等级的划分和重视程度也存在问题，其实“低等级”的研究结果也具有很高的价值。因此，我们要重新思考循证医学传统的“金字塔”证据等级体系，在关注方法学的同时，更要科学判断证据本身的价值。 为弥补当今循证医学的不足，一个新的理念，即“医学循证”，或“循医求证”应运而生。医学循证是指基于医学实践的循证，以解决临床需求为出发点、以医师为主题、以患者为中心，选择合适的研究模式，寻找能解决临床问题的答案和方案。“医学循证”不再拘泥于教条的随机对照研究，突破研究证据的等级观念，更加贴近临床实际。 建立在医学统计学基础上的多中心、大样本、随机、对照、双盲的临床试验设计研究结果是循证医学的金标准。目前，中医个案的循证证据级别较低，普遍认为其缺乏可重复性，仅仅是个人的偶然性的治疗经验。现有的关于中医药有效性的系统综述产生了许多“没有有效的证据”的结果，让人们感到无所适从。 2008年5月发布的《英国卫生署联合立法工作组就立法管理针灸、草药、中医及其他传统医学体系从业者问题给卫生部长的报告》中认为，对于中医药来说，由随机对照试验等临床试验产生的“证据”只是大量证据中的冰山一角，冰山的主体还在于古今存留下来的大量的医案，即个案报道。 由于中医学个体化治疗的自身特点，医案成为其疗效证据呈现的最主要形式。医案是前辈医家终其毕生临床诊治经验，认为非常有保存价值的诊治案例，流传给下一代医家的经典治验。 其具有以下几个特点。 第一，它源于临床，具有完整的真实性，即属于真实世界研究。 第二，个性化治疗，蕴含精准医学思维，理法方药齐备，具有经典的临床指导意义，对后人有启示性示范。 第三，凡经典个案均包涵有证候、病机、治法、方药的整体辨证思维内涵。因此，医案对后学者具有临床实践指南的作用。 中医千百年来一贯注重个案，是建立在整体审证求因、辨证基础上的。个案表面上看是针对个别患者治疗经验记录，其实个别性的治疗案例中潜藏着非个别性，具有证候、病机、治法、方药整体示范启示作用的一般普适性指导原理。 中医寻找具有普适性原理的治疗规律必然是在临床第一线上的亲历验证。个案中蕴藏着普适性、指导性示范机理，是中医流传千年不衰的根本原因。同时，个案中寓有现代医学追求的个性化治疗和精准医学的优势科学原理。因此，汉传中医学既具有循证医学的优势特征，又具有医学循证的先天优势，不仅是最古老的循证医学，更是最完善的循证医学。 ——摘自《经方基础理论》 绪论 第三节（二） |
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