|
这节接着上节课的内容继续讲六神类方里面的朱雀汤类方。在讲这些方剂之前，我们再回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。一个方剂，先根据汉传经方解析法，依药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，接着按方剂整体的寒热偏性及药症主治，确定方剂的君臣佐使，依照君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，为二旦类。3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类。肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两） 根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒凉之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。能清泄在表和在里的燥热病邪，可以治疗六纲中的太阳和阳明的燥热证。“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更显著的。燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而还会伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。干血，就是热证导致的“血瘀”。热邪伤及津液，中间还有个过程，就是通常说的“炼液成痰”。津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？我们先来看看《伤寒论》条文是怎么说的。伤寒是统指感受外感之邪，不独指伤于寒也。而这条条文是说，外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。下面我们看看方剂中各个药的药症。《本经》：主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。黄柏性寒，对治燥热，味苦能涌泄病邪，还能祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，总体看是治疗与外界接触部位的症状，也就是主要对治的病位在表位。其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，只因药物不同而有所偏向，总以四气五味来对治。《本经》：主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。栀子配合君药黄柏，祛湿热、结气，能对治太阳和阳明的燥热证。《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的燥热证，比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。茵陈蒿汤对治的证候相对栀子柏皮汤更进一步，湿热积滞壅盛，已经影响了营卫的转化，津液会加速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干等。这个时候治疗上要釜底抽薪，急撤其火，用寒药清热攻下，泻其湿热。《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。茵陈，善祛湿热互结、清表热，还能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。《本经》：主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。栀子配合君药大黄，祛湿热结气，对治表、里的燥热证。方中仅三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有偏急偏重。下面列举下《伤寒论》和《金匮要略》里关于这个方剂的条文。阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）条文就不多加解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。但总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢饮酒，3天前去外地喝喜酒，归来后因感不适而来诊。刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，怕热，头汗多，口干口渴，饮水多，食欲不佳，食则欲呕，腹胀，按之抵抗，口气重，疲倦乏力，小便黄赤，大便干结，2天一次，排便困难。患者服药后大便每日2～3次，偏稀，没有低烧，食欲略好，皮肤黄色略退，小便增多，仍有口干口渴，腹胀减轻，余无特殊，上方继续服用3付。再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，食欲恢复，随之停药，嘱少饮酒、不熬夜、清淡饮食。辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；饮水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，水热互结，蕴积周身引起的问题；腹胀，欲呕，口气重，为热结中焦，水热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
|
