2019

大家晚上好
/ R/ H3 b) Z6 R& k: e2 b& C今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
3 o6 d  [8 p. [3 d* z5 U$ U9 `  g8 m今天讲两个方剂% \- O# C2 j1 } U% x8 H
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。1 v0 v2 ~$ O% U. q- a7 z
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，) _9 s: n# v6 f& b9 `: t; g/ o2 J
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
5 J- q7 b5 c  F& l5 u% _六神方归类法2 x( d [3 _% c- H- _2 D0 \/ F' U
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。, E/ q! Y ~0 Q
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
. A6 _3 W& i: H3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。. X& d' U( x- a' M: f( E
【栀子柏皮汤】! |% d& d9 A6 F% v
栀子柏皮汤方0 ^' O. [% e% \
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
3 T3 ~6 o& n% v1 p7 s上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。8 ]8 U* p' w8 x! L: Y' g
汉传经方解析法 l ?4 ^5 O! ^ S, p9 v6 x
【三才解析法】$ a0 w! t  @% b/ \& k1 Q
阳性药：无 D y- a a3 C8 J
平性药：炙甘草  M9 h3 F/ F8 m2 U. k) @, F& ]
阴性药：栀子、黄柏* h# T4 P2 E2 A4 M
【四象解析法】
4 b/ {1 K; _* j- q8 N9 f君：黄柏（寒  苦）2两, m! g5 W3 v: X7 E/ a  g0 z
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）7 i1 x U5 q8 {' y
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
# M0 T- J! @- u) J8 B使：无/ s8 N, x: V' Z4 w9 o
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
j0 F9 [6 J8 _' A4 B4 w5 m8 z# H朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
% }$ C3 N1 b2 \2 n! B能清泄在表和在里的燥热病邪。3 S1 v1 D1 k3 F: Z: g3 ~
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。, n8 K8 ~2 c6 ~' ~* ^
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
  n& N' s0 ]9 d* _' z' q& p燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
: y9 n; g* c* ?/ d& Q0 L) k z( O干血，就是热证导致的“血瘀”。% ]) H% N9 |8 i) h5 Y3 V$ d4 h, e3 o
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
* o; P, T' ]. W6 R' r! P津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
  S, A6 m3 W1 K! r' l% Q5 P% O那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
& N1 O4 R; P- P' r* {0 j我们来看看伤寒条文是怎么说的？1 P1 H! m7 ~. T( ?/ g* e7 ?' W* ~
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》' r4 Q' h0 j, H
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。$ ~) ?' J0 c& o2 u' N! M% T8 f
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
8 m' B9 k- _9 }$ x; e1 |病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
) h# T* S6 {' q, L; [' @我们看看方子各个药的药症。
  j9 ^- O. A' m o- Y, O1 }* l君药：（对治主症症状及病机）6 o p. u8 A2 o8 H% Q2 u
黄柏 寒 苦0 f: {4 G# c/ F: D
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。# a$ r' K  W9 i) u, B7 b* H! H4 S
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，  d; a5 e2 ]: c( l7 ]4 m
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位4 q; d- X2 T' V! H( F( w- V/ S
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
k7 S' p' j' u  t% y臣药：（对治兼症症状及病机）6 v9 p' l, i4 q$ j
栀子  微寒 微酸苦
4 o8 c. s, U# G& ~5 k9 J3 E《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; J8 o: y) k$ b7 w$ A/ i栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
2 ]* d0 C- `5 M- b9 X$ h- e佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）* D! |% [2 ^. g$ t
甘草  平 甘滋
4 K: h( Y$ W' G# D( Y0 q《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. V. L& |% |/ Z* S  q甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
) z G# v z& t& B$ {) R使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）/ ^- Z4 X9 @$ r3 P* V0 q
无# B v7 w6 y1 `  y5 g! E% x
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
7 d* m  G5 s# J【茵陈蒿汤】& c- k l: _- J, y* `# x9 I
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
( r7 Y( B. n% I$ u6 y% Y A9 H上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
; L4 d- y( G9 h汉传经方解析法
/ N, d5 X f1 T% ~# n  m【三才解析法】
% O3 X9 M8 A& X; E- f6 d& n阳性药：无
' y0 l' r& v% F4 U9 a/ g5 S平性药：无# Y2 Z8 R8 |3 ~* l
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄3 s4 {' M! `' r7 O- t; ?- j4 s5 \
【四象解析法】
@/ D, w; m3 t  j6 X* N君：大黄（大寒  咸苦）2两
/ b, O& V9 c! q臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
; I& w) O/ y. g3 K5 v茵陈（凉  辛苦）6两, ~/ B* s- Z Q5 x
佐：无
- B& m. }/ a8 `2 _8 [0 `使：无
' U/ J! ]' `9 p* }8 K2 x5 u4 Y茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。1 o3 p; c8 s' i& `; e2 z
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。/ L% P! M& g7 Q& G: l
君药：（对治主症症状及病机 ）1 J; Q  r- G* @' u3 Y
大黄大寒 咸苦
; y! n/ ~9 _& r/ t《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
- {/ E P% p; J) Z8 v大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
3 g, Q4 |: a. f; i1 |; O% }7 ]臣药：（对治兼症症状及病机）
( q, n3 t$ H6 J( C3 @) G2 t0 W茵陈凉 辛苦
' L7 N K1 H5 `6 V p0 Y; H. N! Y《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
' l2 m; u6 P' a4 c5 |* X茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。; G2 j4 F' v3 @
栀子  微寒 微酸苦' Y2 V& ~3 W4 K& X& l. o8 r% {
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。( J' _' h. `, {
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。$ i5 }/ @5 X* O0 h
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33% ^$ ~' q- k  ?' A
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
. }, ]' E0 r( [& Y  ^下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。6 R: ? W3 l: b3 b4 J( C# Q8 P
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）! ]6 M  Z8 X5 X5 v/ Z& `
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）; a: t% a0 S( h/ l3 H, R
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）: |7 }( ?1 u7 L' {! T9 v8 q7 r
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。/ u( s) X- ]0 ` P& J' W, ^* n
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，) j0 M& M, d2 h# p4 n, J z/ o/ [1 a; |
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
( [$ K R9 A% `  ?$ n B6 a茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。
7 ?) G  D3 P' z- F* M5 f$ f下面贴两个医案大家参考： f5 d& T: _: I5 v' j6 \. x' j' V; R
禤宝子医案——湿热黄疸案* x! e* F; D# d5 O# ?. s
陈某某，男，28岁。  . @* O, D1 ?: a2 a# J. o% h8 h- Q
初诊：2013年7月13日。
2 p$ W: R% J4 Z病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。  [ A& f; W  ^7 C  r0 p5 E
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。) j& g% ?/ k2 ^! g1 K8 ?3 T
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
; _/ J, o  Q! }$ q3 C% I诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。; o: [3 R# _0 {
处方：茵陈蒿汤。
) J! [3 Z5 T' z S# U茵陈90g 栀子20g 大黄30g
$ a1 _7 V9 G' g% q1 X5 ~3付，水煎服，一日三次。% }' f! X/ P/ r8 t0 E( r& b) n
二诊：2013年7月17日
& r' q' U- ]1 h. d( f! ]* C患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
V9 O2 p* U4 j! m a3 q再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。 ]* x3 ?2 |' h# d% V$ e! d
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
1 b5 G7 n6 b# a朱培府医案——黄疸肝炎案
% q  H: R1 G$ \9 B7 C伊某某，男，49岁。0 P9 K' ~& i$ b# d$ k* j' D2 q
初诊：2010年6月7日。
! O' Q! y4 m! l3 P0 E) V7 r. D主诉：口渴心烦，二便不利。
( P0 C0 q$ z  j( T# P# L病史：脂肪肝、慢性胃炎史。2个月前体检，转氨酶指数高达2000，某院以“黄疸肝炎”收治。住院输液49日，病情每况愈下，家属瞒着医院，邀我出诊。5 k' X6 i' ~, a9 [' l
刻诊：形体高瘦，口唇暗红，面色青黄，身体发黄，眼白色黄，眼周晦暗。体温正常，汗出一般，自觉身热，身重乏力，手足心热，冬日怕冷，夏天怕热。头懵目昏，口苦心烦，渴不欲饮，饮水易吐。夜眠梦多，辗转不安，饥不欲食，脘腹胀满，腹部拒按。大便粘腻，解之困难，三四日一次，小便短少，色黄味馊。- L  C7 Y# l9 E: [) c. O! H
舌脉：舌质暗滞，边尖发红，舌苔厚腻，黄白夹杂，中有裂纹，边有齿痕，舌下络脉暗紫。两寸弦数，双关如豆，尺脉细数。8 r% S  J3 i) C. ?
这个病人呢，被输液折腾得够呛，心事很重，总担心自己活不久，连遗嘱都拟好了。家属邀请出诊时提出请求，一定要宽慰好病者！不求治愈，只求能让患者减轻痛苦就行。那时刚接触汉传不久，初步了解真正的经方，虽有压力，却也自信满满。诊完脉就对病人说，这个病不难治，配合治疗的话，五付药缓解，十付药有望出院（当时把话说得有点大，现在想想很是汗颜呐）。当时给的处方就是茵陈五苓散原方。
  t0 e9 f! Y C7 w9 C% D处方：
# W( l4 l9 s! V7 k% [4 G4 d茵陈蒿60g 栀子20g 大黄20g 猪苓20g
& [; h8 C( y% Q/ m3 r: z% v泽泻30g   白术20g 茯苓20g 桂枝10g  ]. A6 E( m) h7 S
5付，水煎服，一日三次。
- ]1 L  Z  s0 E3 n6 u$ f二诊：2010年6月13日。
# a3 M0 X& J' `患者家属打来电话，说病人的5付药已经服完，但是病情原封未动，没见好转，也没继续加重，询问还有好的方法没？( H4 P0 e7 V1 E' y) }
一听这话我就觉得头脸发热，沉默半晌，就对电话那头说：用药没错啊，怎么会没效呢？要不，我再给把把脉看看，重新辨证后再说。病人家属还算信任我，或者是抱着死马当活马医的心态，就再次驱车到医馆，把我接到医院去给复诊。
: ~, `; C: a$ U( P0 @( I望诊，问诊，把脉以后，病情一如一诊时的情况，百思不得其解。就问其熬药服药的详情。病人家属说：“当时取完药就直接到某药房找人代煎，药房把5付药一隆统的，都给放到煎药机里，不到一个小时就熬好了……”听到这里，我就恍然大悟，这是熬药的环节出了问题。
2 P  C: Y r4 S; l- H, q5 L8 G于是就告诉他们：“取药时我是有交代的，汤药里面的茵陈需要先煎，用煎好的茵陈水再煎煮其它的药，不然效果会很差……”病人家属忘了遵医嘱，很是懊悔。我又征求病人同意后，遵照原方，再抓2付，由我在医馆亲自给煎煮，再喝喝看看。
: V7 O$ p0 `! Z* V9 H处方：
V0 W& D! z! j0 z' @7 ^茵陈蒿60g 栀子20g 大黄20g 猪苓20g, A0 @* t7 y% o6 B$ Y* G- W
泽泻30g   白术20g 茯苓20g 桂枝10g5 M7 d' y  K5 @3 S  U
上八味，以水3000毫升，先煮茵陈，煮沸40分钟后，去茵陈，以茵陈水煎煮余药，再煮取600毫升，分温三服，2付。  , _5 E$ ~( C& u' N5 F9 N
三诊：2010年6月15日。, G7 z- d0 |9 w
患者家属打电话报喜，说这次的药起效了。喝完这两付药，身出微汗，解臭秽大便3次，小便也增多了，有点儿食欲了，能吃米粥一小碗。身热减轻，睡眠稍好，目黄身黄未减，手足心仍热，仍觉身重乏力，脘腹胀满稍缓。因是电话询问，没去望诊把脉，故未记录舌脉。嘱其服完余药，再来取药，原方按比例加量，击鼓再进。, |' u6 V- i8 R; S) a) Z/ Q! V
处方：
# X3 R6 @6 I u7 ~; l9 }' }' Y) }茵陈蒿90g 栀子30g 大黄30g 猪苓30g
2 _) ]0 Q/ O I, a. W泽泻45g   白术30g 茯苓30g 桂枝15g( u- f/ P/ A7 j6 @  G
上八味，以水4000毫升，先煮茵陈，煮沸40分钟后，去茵陈，以茵陈水煎煮余药，再煮取800毫升，日三夜一，5付。  
. W1 [. Q' D0 M9 M2010年6月22日   # B e. v5 r6 `$ h( W- ~0 b- n
患者服完药后，转氨酶降至600，身心愉快，就直接出院，来到我医馆复诊。刻诊：目黄身黄好转大半，眼周晦暗。手足心热、身热基本消失，自觉身体较前有力，头部较前清醒，略有口苦，稍感口渴，睡眠好转，饮食增加，能吃面条、馒头及青菜，脘腹略胀。因服药，大便一日二三次，解完感觉舒服，小便仍黄，一日四五次。3 U5 ?' H- n  f
舌脉：舌质暗红，舌苔黄润，较前转薄，中间裂纹变细，仍有齿痕，舌下络脉暗滞。脉弦略数，双关脉动，尺脉沉细。( V# r' [) T; d; W. D/ f f8 M
处方：2 C, m1 l; a6 A/ ^
茵陈蒿90g 栀子30g 大黄30g 猪苓30g
6 A E1 i, {. v& d泽泻45g   白术30g 茯苓30g 桂枝15g3 K. c7 N3 d. ^/ m6 g5 I
上八味，以水4500毫升，先煮茵陈，煮沸40分钟后，去茵陈，以茵陈水煎煮余药，再煮取1200毫升，日三，一付分2天服完，5付。   9 {% h2 ~, ^- X7 S5 [
另开具自制大黄蛰虫丸1000粒，喝完汤药后服用，一次5粒，每日三次，饭前服用。
) n# Z* ?- X' k v0 n- X此后，暂无音信。2011年春节后，患者及其家属前来感谢“救命之恩”，赠送锦旗一面。同时带来一叠各类化验单据，查无异常，一切安好！) s! p' [0 x( S1 X$ j6 B. h& L
但是患者仍有心病，怕病情再犯，一再请求给开点药巩固。执拗不过，就勉为其难，给其薯蓣丸2瓶，将养身子罢了！再其后，病人大力推荐，彼亲朋好友和左邻右舍有恙，皆至医馆求治！  W$ e) C( M) E m
今天就到这里，我们下个周二继续。谢谢大家！