加味黄连温胆汤

黄连2克茯苓12陈皮6克
甘草3克姜夏10克
枳实6克竹茹6克
功能 苦降辛通，化滞和中。
主治 慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。
方解 胃为阳上，多气多血，其致病者，中焦积滞壅退，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥、似痛非痛，脘中懊依不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热”。故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。方中黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热、二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质，痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化，气机调畅而复其职。
加减运用 本方共十二种加味法：1．肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸，为左金温胆；2．胃酸少加吴萸、白芍乃戊已温胆；3．脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆；4．肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意；5．酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；6．痛甚加玄胡、川棟子、白芍；7．伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮；8．胃脘灼热重用黄连3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮；9．胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意；10．便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁杏仁；11．脘痞烦热加栀子、黄芩；12．久痛入络，夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。
方歌
加味黄连温胆汤，医治萎胃是奇方；
更有加味十二法，肝胆痰疾亦堪尝。
按语 本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。
典型病例 徐xx，女，40岁。
胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，暖气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。苔薄黄、舌质红、脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之：
炒川连2克、淡吴萸1克、陈皮6克、姜夏10克、
枳壳6克、茯苓12克、甘草4克、竹茹6克、
蒲公英12克、木香5克、玄胡10克，4剂。
二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，暖气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法。
原方加火麻仁10克，5剂。
三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次，前法踪进。原方去玄胡，5剂。
迭经治疗，症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。