提升种植修复体精确度和美学效果的技术丨软组织复制技术

其无与伦比的美感至关重要。牙科医生制备手术方案，重塑健康组织，为种植体植入做准备。牙科技师将已掌握的信息，制作一个惟妙惟肖的义齿。为此，临床经验告诉我们，使用个性化转移（或软组织复制技术）的取模方法是为牙科技师提供所有相关信息的最佳方式之一，这有助于技师在种植体上构建牙冠并获得良好的美学效果和正确的外形轮廓。

概述

在进行种植体修复时，对于软组织的细致处理是种植体获得优异美学效果的关键。团队成员中既有牙科医生，也有技工，应周全考虑，尽可能在种植体位置和直径、种植体周围软组织以及种植体的美观和功能之间获得最佳平衡。

为此，正确运用临时牙冠和牙周再生技术是获得理想软组织的基础，为置入牙冠做好充分准备。然而，为了避免在取模时丢失修整时获得的结果细节，掌握正确的取模技术至关重要。

软组织修复技术是一种特别设计的取模方法，不仅可为牙科技师提供固定修复体的确切位置，并能提供先前已由牙科医生修整的软组织的所有重要信息。（图1~2）

图1  使用软组织复制技术进行的取模示例

图2  植入种植体前的示例

诊断与治疗

曾有一名 56 岁的女性患者来到我们诊疗室，患者左上牙弓部分缺失。（图3~4）。该患者无任何全身性疾病，也无吸烟史。

图3  患者的单侧牙列缺失

图4  牙科CT扫描 

患者不希望使用牙桥或连接配件，希望能像维护天然牙一样进行口腔清洁。因此，我们在治疗方案中准备为其植入3个种植体（区域24、25、26）；出于美观需要，还会更换23上的现有陶瓷牙冠。

预期效果

治疗结束时，病患咀嚼功能完全恢复，并满足患者的审美需求。

治疗步骤

手术方案制定后，在初步石膏模型上构建牙外科模板（图5），我们继续植入三个种植体（Sweden&Martina Premium 直径 4.25mm和直径 5.00mm），同时对 27 近中区域轻微刮除并再生。（图6~8）。

图5  牙外科手术

图6  平行销就位

图7  植入种植体

图8  种植体就位

在12周后通过目视和 X 线评估，以判断组织是否正常愈合（图9~10）。随后，我们继续制作临时修复体（图11）并将其放置在患者口中。患者不仅恢复了咀嚼功能，其种植体周围组织也得以修复。（图12）

图9  六周后的组织愈合情况

图10  术后 X 线检查

图11  临时树脂修复体

图12  修整后的组织视图

固位螺丝固位型临时修复后20天，植入临时义齿，使用软组织复制技术进行取模。

从患者口中取出临时义齿后进行取模，这种操作方式避免了因缺乏足够的固定支撑导致种植体颈部周围的软组织快速塌陷致使取模不精确的情况发生。在取模阶段，该技术的目的显然是精确复制通过用临时修复体修整组织而产生的软组织。这项技术在取模时能精准地复制临时义齿植入时获得的完整软组织构造。

第一阶段包括拔除临时牙，连接种植替代体，并用印模材料（Putty Elite HD+Zhermack）包裹住临时冠（图13~14）。在等待必要的固化时间之后，将临时牙从印模材料中拧下，并将要进行个性化处理的相应转移杆连接到种植替代体上。（图15~16）

图13  连接至临时修复体的替代体

图14  裹进硅橡胶的种植体替代体/临时修复体系统 

图15  去除临时修复体后的硅橡胶外观 

图16  拧入转移杆 

打入自凝流体树脂，固化后可制得临时牙的基部。然后将转移杆从印模中拧下并放入患者口中。在放置结束时，建议进行X光检查以确认所有转移杆与种植体正确连接，确认树脂是否产生可能改变正确定位的应力，即便这种应力可能很微弱。

此时，使用有孔印模托盘和具有两种稠度的聚乙烯硅氧烷（Hydrorise Heavy Body 和 Light Zhermack）注入硅胶进行取模。

结果

应用个性化转移杆，种植体的位置被精确定位，种植体周围组织得以完整修复（图17）。

图17  使用两种粘稠度的聚乙烯硅氧烷进行取模 

在对结构、形态和美学进行最终检查后，我们便将其交付进行最后的工作（图18），最终 X 线检查（图19）。

图18  最终陶瓷牙冠 

图19  最终X线检查

请注意，有赖于先前的修整并尽可能减少应力产生，在对配件进行最终粘结固定之后，组织呈现粉红色，牙龈乳头状突起物表现良好。（图20）

图20  口内修复视图 

临床经验清楚地表明，软组织复制技术是一种简单、有效且易于重复的辅助手段，可获得出色的美学效果。组织在修复过程中不会受到刺激性创伤，因此可以准确可靠地复制，为最终植入修复体创造良好条件。