|
婴幼儿需使用低阻力管路以最大限度地减少呼吸做功。1937 年，Philip Ayre （图2-6）发明了T形管，它的优点是无瓣膜、阻力低，操作简单，并且允许插管患者的控制通气操作远离手术区域，尤其适用于唇腭裂和神经外科的手术。
最初，他使用的T形管是取自一台旧飞利浦麻醉机的部分管路，该管路的吸入气流从侧面进入，但呼出气流却要经过一个直角。他认识到这种设计对患者更有好处，因为管路会对呼气流产生轻度阻力，这个阻力可以用来保持肺泡不塌陷。 事实上，这正是持续正压通气的一种方式。遗憾的是，当T形管被制造后，新鲜气体输入管道也变成了一个直角。 大约40年后，才出现新鲜气体输入管道呈锐角的设计，再现了最初发明T形管保持轻度CPAP的优点。 T形管呼出端的容积应超过潮气量以避免气体稀释。控制通气时，呼出端被封闭，使新鲜气体进入肺内。因此，潮气量取决于新鲜气体的流速及呼气端封闭的持续时间（流量发生器）。 Philip Ayre是个不同寻常的人：他秃顶，戴着姜黄色的假发，由于做过唇腭裂修补术，他的声音像鸣喇叭一样特别，这种声音在麻醉诱导的时候吸引了小孩子的注意。他在医学生阶段就完成了超过2000例麻醉。 后来，英国利物浦的Jackson Rees为T形管加上了一个有开口的气囊，增加了多用性（图2-7）。
有自主呼吸时，气囊可充当呼吸监测仪，也可以用来实施控制通气（图2- 8）。使用要点是用三个手指来挤压气囊，因为用四个手指会引起鱼际肌疲劳。 在北美，使用较多的低通气阻力设备是Lewis-Leigh和Stephen- Slater单向阀通路。他们允许新鲜气体进入患者体内，但在呼气时，瓣阀关闭、吸入气流停止并引导回路中呼出气体排出。 装有小型钠石灰罐和细管道的Bloomquist小儿呼吸回路已在北美投入使用，同时，墨尔本的Ian McDonald也设计出了类似的小型回路。回路活瓣增加了呼吸做功，因此，最好用来实施控制通气。循环回路系统可以节省昂贵的气体，环丙烷降低了火灾的风险。 【要点】给药系统和麻醉机 1.早在1916-1917年就出现了输送氧气、氧化亚氮和乙醚的麻醉机。 2.1915年，Jackson介绍了利用钠石灰吸收二氧化碳的方法。 3.1937年，Ayre引入T形管，专门用于小儿麻醉。 文章内容来自《儿科麻醉学》原书第6版。 该书全面翔实地论述了儿童各脏器的发育生理学、解剖学、药理学、心理学，以及儿科麻醉各个亚专业的特点。著者挑选了大量精美图片，并绘制了生动形象的示意图，以帮助读者理解基础知识的重点难点。此外，书中将知识扩展到儿科麻醉的伦理问题、试验设计、儿科麻醉医师的教育与培养，以及儿童围术期外科之家等麻醉医师亟待掌握的领域；部分临床章节还列出了疑难病例的管理经验，更加凸显了书中内容的“实战性”，能够让读者将理论知识深入浅出地运用于临床实践中。 |
|
|
