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华子遇到了一位心力衰竭的患者，是位50多岁的男性。他跟华子说，医生让他服沙库巴曲缬沙坦，这个药的价钱不便宜，真的有必要服用吗，有没有其他药物可以代替？ 华子告诉他，沙库巴曲缬沙坦是全球第一个上市的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），是治疗慢性心力衰竭的一线药物，也可以用于治疗高血压，目前还没有其他药物可以替代。只要经济条件允许，应当一直保持在药物治疗方案中。  一、心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段华子告诉那位患者，要明白心力衰竭的严重性。这是一种进展性的疾病，由各种心脏疾病导致的心功能下降，其中最主要的原因就是高血压。心功能下降之后，血液回流、心脏射血都会受到影响，身体各器官会因为供血不足而出现功能障碍。 心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段，与恶性肿瘤的死亡率相似，5年死亡率可达到50%。所以一旦出现心力衰竭千万不能掉以轻心，需要积极治疗，控制疾病进展，延长存活期以及提高生活质量。  二、心力衰竭治疗中的“金三角”心力衰竭的治疗药物，有“金三角”组合，指的是三类药物的联合治疗。 第一类药物是普利类药物、沙坦类药物，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制作用，延缓心室重构，防止心室扩大，是治疗心力衰竭的基石。 第二类药物是洛尔类药物，抑制心脏兴奋性，降低儿茶酚胺类激素对心脏的刺激，降低猝死发生率。 第三类药物是醛固酮受体拮抗剂，对抗醛固酮导致的水钠潴留作用，与其他药物合用可以延缓疾病进展以及降低死亡风险。  三、沙库巴曲缬沙坦可作为“金三角”新成员人体的心脏、血管内皮细胞可以分泌利钠肽，产生排钠利尿、抑制醛固酮分泌、抑制RAAS、抑制心肌纤维化等作用。但自然分泌的利钠肽很快就会被酶降解，作用持续时间很短，而沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂，可以抑制利钠肽的降解，提高其浓度，增强其作用。 在原先的“金三角”中，常用普利类药物抑制RAAS，但容易出现干咳的副作用，如果不能耐受，则需要用沙坦类药物替代。 沙库巴曲缬沙坦是单一共晶体药物，稳定性好、生物利用度高，不良反应低，在提升利钠肽的水平的同时还可以抑制RAAS，可以替代普利类药物作为“金三角”的新成员。  四、使用沙库巴曲缬沙坦时要注意什么普利类药物抑制缓激肽降解，有可能引起干咳和血管性水肿，而沙库巴曲缬沙坦也可抑制缓激肽的降解，所以两者不能合用，否则会增加潜在风险。服用普利类药物者需要停药36小时后，才能更换药物。 药物中已经包含缬沙坦，所以不要与其他的沙坦类药物合用。 沙库巴曲缬沙坦有降压作用，适用于合并高血压的心力衰竭患者，但血压偏低者（高压低于100mmHg）要慎重使用。在用药过程中可能会引起高血钾症，需要对血钾进行监测。 沙库巴曲缬沙坦会抑制RAAS，有可能造成肾功能损伤，在用药过程中需要监测肾功能。  总结一下，沙库巴曲缬沙坦是治疗心力衰竭的一线药物，通过提升利钠肽水平与抑制RAAS两种作用治疗心力衰竭，也可以用于治疗高血压。与单纯抑制RAAS的普利类药物、沙坦类药物相比，沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭的治疗的效果更好，而且不良反应更低。但是由于价格较贵，限制了其广泛应用。 |
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