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Preface 前言 诊断多囊的条件，总结下来是“1个必须”+“1个2选1”。 “1个必须”指的是：必须存在月经稀发，或闭经，或不规则子宫出血。 “1个2选1”指的是：高雄或卵巢多囊样改变二选一，或同时存在。 那么对于月经的这些表现，实质则是：排卵障碍的问题。 因为排卵障碍，所以不孕不育，其实也不能完全说不孕不育，确切点应该是：难孕难育。 导致排卵障碍，一方面是高雄激素抑制卵泡发育和成熟，一方面是高雄激素引起LH增加，导致排卵障碍，而持续无排卵以及高雄又导致卵巢包膜纤维化，更加无排卵。 那么，问题来了，怎么了解自己到底有没有排卵呢？ 目录 1 看月经 2 看激素 3 看B超 看月经 卵泡的周期性变化作用在子宫内膜，使得子宫内膜发生周期性变化，所以，有无排卵，也可以通过月经的情况来了解。 换句话说，就是月经情况也可以反应卵泡的生长、发育等情况；我们的多囊的治疗上面，也是围绕着是否能够排卵展开，这是根本。 那么，如果月经存在以下几种情况，则可能存在排卵障碍？ ①月经稀发 也就是月经周期大于35天，而小于6个月，从月季第一天算起，到下一个与月经第一天为一个周期，如果是在35天~6个月，就说明卵泡期比较长，是不正常的状态，同时也反应卵泡的生长速度，比较慢； ②闭经 指的是月经没有来的时间≥6个月，多囊女孩的闭经，大多数是继发性闭经，； 在闭经的发生之前，也会伴随着月经稀发或者月经过少。 以上的两种情况，都可以总结为：月经该来不来。 ③不规则子宫出血 指的是月经周期，或经期，或经量无规律性，例如淋漓不尽、月经中期出血等，其本质也是和排卵以及卵泡的质量有关。 这种情况，可以总结为：月经该走不走。 我们可以通过月经的情况，来分析排卵的情况，但值得注意的是，月经规律≠排卵规律，因为部分多囊女孩月经是能够规律的，但是这不代表能够规律的排卵；因为卵泡如果只发育到一定程度，但不成熟，同样是可以分泌一定量的雌激素，但达不到雌激素分泌高峰，虽然没有黄体和孕激素的形成，但是，等卵泡闭锁时，子宫内膜同样会因为雌激素的降低而出血，但这不是真正的月经，而是“无排卵月经”。 看激素 排卵障碍的状态下，激素也发生相应的改变，往往是恶性循环的结果。什么样激素水平预示可能存在排卵障碍呢？ ①LH升高，FSH相对低，而LH/FSH≥2； ②雄激素升高，包括：睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮浓度正常或轻度升高。 ③尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进，17-羟皮质类固醇反应皮质醇的水平。 ④雌激素为正常值或稍高，它水平基本恒定，没有周期性变化，并且E1/E2＞1.0 ⑤非经期的孕激素没有升高，不在实验室黄体期的参考范围内。 看B超 ①因为没有排卵，所以B超下可以观察到多个没有成熟的小卵泡或者卵巢的体积比较大，即一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10ml.(卵巢体积=0.5×长径×横径×前后径)； ②而且在整个周期中也看不到优势卵泡，没有＞10mm卵泡或没有黄体出现，这些都是没有排卵或排卵障碍的B超表现。 ③另外，通过观察子宫内膜的厚度也可以反应是否排卵，如果月经中期，内膜厚度没有达到8~10mm，侧面也反应没有排卵。 值得注意的是，卵巢多囊样改变并不是诊断多囊的必须条件，卵巢多囊样改变≠PCOS，在正常的育龄妇女中也有20%~30%的人存在卵巢多囊样改变，但她们并非PCOS，这主要是因为口服避孕药后或者闭经的影响结果。 所以，当你没有卵巢多囊样改变时，并不代表你不是PCOS，具体参考诊断标准。 好了，你学会了吗？看没看懂，右下角点赞转发~ 本公众号所有内容，凡注明为“原创”，版权均归林浩滔所有，包括自制图片；未经授权，禁止任何企业、媒体、网站或个人转载，否则将追究法律责任，而对于同意授权者，转载须注明“来源：飸飸健康”。 |
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