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以前写了两例儿童发热案，一个温热需要清下，一个风寒夹湿需要扶正达邪，没看可以去看看——一家两个孩子发热不同方案！ 今天介绍一个风寒外束内蕴湿热的小儿发热咳嗽案，这个小儿张某，4岁，发烧咳嗽两天，现今体温37.8度，无汗不可，咳嗽有痰稍微喘，懒倦怠，心烦，食欲差，尿黄，便初硬，后破烂，舌红苔白厚腻。
分析：患儿无汗，考虑太阳表证，咳嗽有痰肺经问题，尿黄便干后稀破碎结合舌苔属于积食痰湿热一类，因此必须解表宣肺，佐以化湿消食导滞。 麻黄3克，苏叶6克后下，藿香6克后下，杏仁6克，薏苡仁10克，淡豆豉6克，郁金3克，莱菔子10克，射干6克，浙贝母6克，枇杷叶6克，通草3克，滑石10克，甘草2克，一剂日三次口服， 二诊：一剂药服用两天后；发热退，有汗，仍然咳嗽，鼻塞打呼噜，尿黄，便干碎，舌苔较前薄，仍然白腻。 考虑表证解，痰湿热仍然内蕴肺经，再给与宣肺化痰湿，三拗汤甘露消毒丹加减： 麻黄2克，黄芩6克，连翘10克，杏仁6克，桔梗6克，菖蒲3克，白寇2克，莱菔子10克，浙贝母6克，枇杷叶6克，滑石10克，甘草2克，2剂日一剂，日三次口服， 三诊咳嗽大减，无汗，食欲好转，尿黄，便干，守方加苏叶藿香射干继续两剂巩固。 本案初诊考虑表证不解痰湿热内蕴，给与麻杏薏苡仁甘草和宣痹汤效果较好，虽然服药两天而热退；咳嗽不解，二诊专注三拗汤合甘露消毒丹二剂咳嗽也缓解大半。其中甘露消毒丹治湿热咳嗽是刘渡舟老经验；临床屡屡得效值得我们后辈学习效仿。 湿热咳嗽不像温热，不能寒凉太过，否则容易引发寒凝冰伏等变证；也不能温热太过助热；只能三焦分消，根据寒热比例不同选用相应方剂才能获效。不知道湿热如何治疗可以参考我写的——湿热咳喘经验小结 |
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