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桂枝 升降（阴阳盛衰）：升（阴盛） “牡桂，味辛，温”。古之牡桂即今之桂枝，辛温均属“升类”被用于治疗“阴盛”的实寒证（含风寒） 桂枝味辛面性温，质地轻，属于气味俱厚。辛味和温性均具有向上、向外升发之力，可知桂枝属于治疗的升法。 桂枝的药用取材部位是桂树的嫩树枝。我们观察自然界，嫩树枝往往在数日之内就能够向上、向外生长得更长、更粗，古人称之为枝干的“发生之机”，也就是富含向上、向外“生发”“升发”的气，能量。我们日常饮用的茶叶，取材是树技尖的嫩叶，同样也是富含这种生发的能量，因此具有提神、兴奋之效。 本身性质就属于辛温的桂，兼以取材其嫩枝，就含有足够的向上，向外升发的能量，药用桂枝就是应用这个能量，以调动人体的气血，或开散邪气。这就是桂枝的功效。 由于桂枝的取材部位为嫩枝，与人体的四肢、体表位置相对应，兼以辛温升发，所以擅长祛除在表或由表而人之邪，从面治疗表现在四肢的病邪。 《说文）云：“桂，江南木，百药之长，桂也。”可见桂枝很早已经入药，并且被非常广泛地应用、 些有牡桂、简桂之分，当今所用的桂枝即古之牡柱，肉桂即古之南桂。 《神农本草经》记载，菌桂：味辛，温。主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。久服，轻身不老，面生完华，媚好，常如童子。生山谷。 口尝肉桂之味，属于辣中带甜、甜中带辣，因此当今以桂皮作为调料而非桂枝。 从升降的角度，桂枝一味药属于明确的辛升法。但是、由于桂技汤够治疗气上冲，且桂枝加桂汤能够治疗气上冲更加严重的奔豚，因此，吉益东洞总结桂枝能够“降”冲逆，从而将桂枝总结为降法。这种认识是错误的。 这里需要强调，桂枝能够治疗气上冲的道理与治疗“上气咳逆”相同，即正邪交争，正气为祛邪而向上冲逆，桂枝协助人体正气向上、向外散邪，从而达到邪去逆平的效果。因此，桂枝虽然能够治疗气上冲，但非药物本身治疗的方向是“降”冲逆，冲逆只是治疗的结果而非治疗原理的本身，桂枝实为辛温升法。 桂枝属于经方最常用的药物之一，以桂枝命名的桂枝汤更是被后世称为“群方之祖”，但究竟经方中是桂枝还是肉桂却存在一些争议，原因就在于经方应用桂枝大多提示要“去皮”。干燥的桂枝去皮，既难以实际操作，又让人难以理解，因此后世推断，古之桂枝应当是去除了粗皮的肉桂。笔者认为，既然古人称其为桂枝，则必然是桂树之树枝，而非桂皮，桂枝去皮，提示我们在应用时尽量要粗捣，实现一定程度的皮芯分离，即为古之桂枝“去皮”。 病机（病性病位)：实寒；上中焦 古人客观地记录了临床应用桂枝可以治疗的诸多病症，但究其根本，其用一也，就是应用其生发、升发的能量以调动影响人的气血。 正邪交争于表，邪气欲向下、向内侵袭人体，人体正气向上、向外抗邪，因此是人体正气抗邪的作用导致了“上气咳逆”的症状，但基于人体正气自身抗邪之力不足，故症状出现而病邪未除。此时，应用桂枝升发的能量协助正气向上、向外抗邪，邪气得除则人体正气即不必再向上、向外抗邪，“上气咳逆”的症状自平。 邪气结于咽喉，正邪即交争于此，即出现“结气喉痹”的症状。桂枝升发祛邪外出，结气得解，喉痹得愈。半夏散及汤治疗咽痛，方中用桂枝，就是应用了桂枝的这个作用。需要说明的是，半夏散及汤由半夏、桂枝、甘草三味药组成，其中桂枝辛温、半夏辛平、甘草甘平，全方味辛、性温，因此，其所治的喉痹为适合于应用辛温升散药物治疗的喉痹，也就是平素所谓的外感风寒（“阴盛”的实寒证)所导致的咽痛，而实热（“阳盛”的实热证）导致的喉痹，并不在此方药治疗有效的范畴。 “吐吸”就是临床所见的气短，古人描述为“吸不归根，即吐出也”。呼为气之上升，吸为气下降，健康情况下，呼吸升降是平衡的。吸之不及即降之不及，同样是正邪交争的结果，也就是说，降之不及是由于人体正气向上、向外抗邪而导致的。此时应用桂枝升发的能量协助正气抗邪，即能治疗“吐吸”一症。 桂枝的药用部位是树的嫩枝，树枝与人体的四肢部位相对应。外邪侵袭，痹阻四肢，当用辛温升发的能量升散通达邪气者，为桂枝的适应证，所以古人记录了桂枝“利关节”的应用经验。 桂枝的升发之气，可以帮助人体消化阴性的食物，所以古人称其有“补中益气”之效。 “久服通神、轻身、不老”也是桂枝升法功效的具体体现，合理应用桂枝也有日常保健的作用。 附录：相关经方 桂枝甘草汤 桂枝甘草汤方由桂枝、甘草两味药配伍组成。方中重用桂枝四两顿服，是经方中最重用桂枝的一张方，全方属于辛温升法。 患者之所以出现“叉手自冒心”“心下悸，欲得按”，是由于“发汗过多”。我们知道，无论是用药物发汗，还是患者出现自汗，都是以人体的上部多汗为特点，那么，由于发汗过多，就在短时间内造成人体上焦津液和阳气的骤然丧失，其中以津液丧失为主。正是由于患者出现了以上的气血状态的变化，人体才出现“叉手自冒心”“心下悸，欲得按”这些上焦津液虚、阳气虚的严重症状。 针对这样的病机，桂枝甘草汤的治疗方法，就是用大量的桂枝配伍甘草顿服，快速“升提”中、下焦的气血，从而“填充”上焦空虚的气血，达到尽快缓解症状的目的。桂枝甘草汤虽然是针对上焦虚的处方，但并没有采取比较缓慢的补益治法，而是属于用升法快速调整人体气血分布的治法。 临床当中，桂枝甘草汤证的脉证就是以候上焦的寸部出现脉管塌陷、空虚和无力的不及脉为特征。由于主要是津液虚，故以左手的于部不及脉为突出表现。 当今现实生活中，仲景所描述的由于“发汗过多”导致的桂枝甘草汤证，多见于三种情况，一种是经常反复出现发热的患者，经常用具有发汗作用的解热镇痛剂反复发汗治疗，就容易出现桂枝甘草汤证；第二种是经常熬夜的人，也容易出现桂枝甘草汤证；第三种是经常大量饮酒的人，由于酒的味辛性温，容易导致出汗，长久下来就容易出现桂枝甘草汤证。 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、蜂蜜五味药组成。全方总体属于降法，病机属于“阳盛”的血瘀证。但方中桂枝属于辛温升法，用于治疗“阴盛”的实寒证。 桂枝茯苓丸是当今比较常用的一张经方，市售也有成药，被广泛用于治疗子宫肌瘤等下焦的瘢瘕积聚。 桂枝茯苓九方中，最不容易理解的是古人应用桂枝这味药。因为桂枝升发，多用于解表，药用嫩枝，药用的部位与所治的下焦瘢瘕积聚的部位并不对应，后世诸多医家认为这里用桂枝是为了“温通阳气”。实际上，这种认识属于望文生义，并非来自临床。 桂枝茯苓九确实擅长治疗下焦的瘢瘕积聚，但这种瘢瘕积聚的形成，却和表证有密切关系。从症状看，桂枝茯苓丸证的患者，多有肩背不适，从脉证角度看，桂枝茯苓丸的脉证中具有左寸太过脉的特征，这均提示此方证中具有表证。从发病过程看，此方证的患者初起确由外感邪气而起，逐渐直中下焦，导致了下焦的病变，此方证的治疗，仍需兼顾表证，方用桂枝升散外感之邪气。当然，桂枝在此方中也有温通气血的作用，但这并不是古人应用桂枝的主要原因。 从此方也可以看出，经方中应用桂枝，重在应用其调动气血达于表 （或上焦）以助正气祛邪。 桂枝茯苓丸的脉证以左寸、右尺太过脉为特征。 桃核承气汤 桃核承气汤方由桂枝、桃仁、大黄、芒硝、甘草五味药配伍组成。全方总体属于降法，病机属于“阳盛”的血瘀证。但方中桂枝属于辛温升法，用于治疗“阴盛”的实寒证。 桃核承气汤方也用了桂枝，其原因与桂枝茯苓丸方中桂枝的用意相同。 原文明确提示，初起病机有两个方面的因素，一是“太阳病不解”，二是“热结膀胱”，也就是说，既有表证，下焦也有病邪。实际上，这两个病机是有关联的，即下焦的病邪是由表直中导致的。按照原文提示的表面信息，应当先解外，然后再治下焦。实际上，结合临床解读，应当是初起以表不解这个病机为主，下焦病邪为次时，当先解其外；而以下焦病邪为主，表有邪为次时，方可用桃核承气汤，而桃核承气汤方本身就是攻下焦邪气与解表同时治疗的一张方。之所以有这样的认识，临床中我们会发现，桃核承气汤证的患者往往伴有肩背不适，并且脉证中有左寸的太过脉。此方证、病机形成的机理，与桂枝茯苓丸非常相似。 桃核承气汤的脉证以左寸、右尺太过脉为特征。 |
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