条文解读：读21条引发的连锁反应-胸满和芍（6）

思

伤寒

寒

论

关于经典 每一个医者都要懂

这里不讲名气

这里只讲逻辑

愿解仲景真实义~

1

如何理清

1、胸满真的和芍药有关么？就这么药证关联吗？那为什么要去掉呢？

其实胸满倒是和桂枝关系比较大

满：填满，盈溢

这个满总之是有邪给填满了，虚（气火）的实（水血）的都有可能，那第一种就是被邪给填上了，第二就是不通也会满，表不通，中不通，下不通，都会导致上面满，这是逻辑可能性分支

胸痹是阳微之在上焦，和胸满肯定有重叠的

2、搞明白个问题得两个方面入手

第一找桂枝去芍药的方子去找规律，找共同点

第二找到胸满条文对比 就能找到胸满证型

3、入手准备

在入手前还要先搞明白一个问题，就是桂枝甘草汤的条文

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之

发汗过多，代表津液丢失过多，所以有甘草不补虚

欲得按也是虚，拒按是实，所以有甘草补虚

心下悸，这是中虚的水饮攻冲上来了，用桂枝降逆，桂枝降逆有道理吗？想想桂枝加桂汤（桂枝去芍药是桂枝大于芍药，那桂枝加桂不也是桂枝大于芍药吗？只不过一个芍药是0，另一个是大于0），然后带着这个疑虑去入手

2

具有代表性的桂去芍条文

1、治心中痞，诸逆悬痛。千金桂枝生姜胶饴汤：桂心二两 胶饴半斤 生姜二两

2、心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之

3、《备急》疗卒心腹胀满，又胸胁痛欲死方。枳实（炙） 桂心 米汁

看这三个方子 都有诸逆，只不过一个桂枝姜配饴糖另一个配枳壳，足矣说明了桂枝的降逆作用还有作用点在心胸的上焦，桂枝配甘草都能降逆，再叫个帮手呢

临床怎么区别，饴糖和米汤的津液肯定不足（饴糖偏温米汤偏），胃津虚，枳壳的有气逆，不用说了，火逆，枳壳是寒的，水逆见枳术汤条文，当然气逆为主

4、《外台》疗胸痹连背痛。短气。细辛散方

细辛 干地黄 甘草（各二两炙） 桂心 茯苓（各五两） 枳实（炙） 白术 生姜 栝蒌实（各三两）

胸痹，桂枝配生姜配枳壳，这个配伍就是上面见过的方子作为方根吧，这在看看是什么逆呢，气水的逆，苓桂法，苓姜法，苓术法，说明下焦淡饮也有，自己从方子里看配伍就知道了，气不会独行，就像龙卷风，它上来可能是结伴而行的，拿到一个方子其实可以反推症状病机

5、《千金》主肾气不足，心中忙忙而闷，目视 ，心悬少气，阳气不足，耳聋目前如星火。消渴疽痔，一身悉痒，骨中疼痛小弱，拘急乏气，难咽咽干，唾如胶色黑方

磁石 生姜（切） 五味子 防风 牡丹皮 玄参 桂心 甘草（炙，各二两） 附子（一两，炮，去皮） 大豆（二十四枚）

心悬少气还是在上焦，阳气不足，所以桂枝生姜附子配，心中忙忙而闷，可以理解心悸（忙忙：快速）胸满，身痒说明有表邪，所以用防风桂枝，骨痛是历节，所以桂枝配附子，这样有他们几位的配伍又出现了心胸问题

6、《千金》治肺痿，吐涎沫。

桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 皂荚（一两） 大枣（十五枚）这个肺痿，联系阳痿，都是萎靡不振那个状态，那肯定阳虚了，上焦阳虚的意思

7、《千金》治虚损不足，心气弱悸或时妄语，四肢损变气力，颜色不荣方

黄芩 附子（各一两） 甘草 茯苓 麦门冬 干地黄 桂心 阿胶（各三两） 半夏 远志 石膏（各四两） 生姜（六两） 饴糖（一斤） 大枣（二十枚）

桂姜饴糖，上面第一条就是这个方，心气弱就是心阳弱，悸就是邪气攻冲，配上附子更好对治心气弱，虚损不足所以有麦冬地黄饴糖阿胶大枣

8、伤寒，脉结促心动悸者，炙甘草汤主之

[外台]治肺痿涎唾多，出血，心中温温液液，炙甘草汤方。
炙甘草汤（一云复脉汤）
[千金翼]治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

炙甘草汤看看别名，复脉汤，依旧是桂枝生姜的配伍，肺痿有出现了，是不是找到解读窍门了呢？虚劳不足所以大量地黄清酒，多部经典里的解读是不是更全面

9、胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之

茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两（炙） 桂枝二两（去皮） 白术三两 生姜四两（切）

10、伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤；却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也

茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切）

这两个是水逆的，桂姜配茯苓降逆，苓桂术甘汤也是，都是水逆，第一个方完全包含了第二个

11、气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。枳术汤亦主之

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄细辛各二两 附子一枚（炮） 

为什么这两个方子都治水逆，纯水了，边如旋杯，都坚了，这个是表上有溢饮加里虚寒，加淡饮，枳术汤表寒溢饮肯定没有这个严重，这是不是像小青龙的架构，这个水停是有表不解的因素的，表不通那里也不会通畅，就像茶壶把壶盖上眼儿盖上是不是就倒不出水了，就是这个道理，所以这个表里双解的，这个汤肯定纯寒的，枳术是可以见到热的

12、<范汪方>：治大下之后。下止。呕哕。胸中满塞。水浆不下

橘皮一两 人参一两 香豉一升（一方一两） 桂心二两 生姜五两 半夏三两 甘草一两。

呕哕。胸中满塞，胸闷呕逆了，还是桂姜，配半夏橘皮双降逆，豆豉去温中，整体还是水饮攻冲

13、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之

这个是火逆，依旧桂姜配去芍药

14、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之

桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）附子一枚（炮去皮，破八片）

15、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之

表上寒湿加重（桂枝+附子），去芍药加附子更偏表更偏阳

3

总结

通过上面条文有没有看出点门道

逆的病机肯定是中不足啊，上阳不足啊，表不解啊，这三件事芍药都帮不上忙，唯独如果是下焦导致的上逆是可能用到芍药的

桂枝是阳旦法，补阳的，芍药呢，滋阴啊，看芍药甘草汤，看小建中汤，所以桂芍是一个对药，等量时候就是平衡的，为什么桂枝汤调和营卫啊，营是阴，卫是阳啊，就这对儿平衡的对手的作用，桂大了就偏阳了偏表了偏降逆了

反之就偏里了，偏阴了，平衡的时候桂枝就失去了降逆的作用

再看看这个逆的逻辑点，可能表不解造成的(想茶壶)，可能上焦阳微，可能中焦震不住下焦，还有下焦的不通利（需要利二便的），判断了逆的可能性还得判断逆上来的是什么，水火气血再无其他，知道为什么桂枝配生姜上场率极高了么，就是桂枝加上焦阳，生姜固中焦，结论桂枝去芍药是突出桂枝降逆的能力，突出解表能力

伤寒开手就是桂枝汤，如果能把它弄明白了，伤寒就算入门了，而且我觉得桂芍入手是最快入门法门之一

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