 血肌酐是人体肌肉代谢后产生的废物，主要由肾脏排泄出体外，所以当肾脏受损，肾功能下降时，血肌酐便可能出现升高，所以血肌酐值也是反映肾功能的一个重要指标。血肌酐正常值标准为：44-133umol/L。肾衰竭代偿期：肌酐的值是：133—177umol/l；肾衰竭失代偿期：肌酐的值是：177—442umol/l；肾功能衰竭期：442—707umol/l。肌酐发展到大于707umol/l，已是尿毒症期。 慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床主要表现：代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累等。 慢性肾衰竭早期的症状大多比较隐匿，一般轻微的损伤基本上感觉不到改变。一些患者在肾脏疾病进展至一定程度时会出现非特异性症状，比如厌食和乏力、早上起床时出现眼睑水肿、久坐后双下肢出现水肿，往往觉得可能是因为睡多了或是久坐引起的症状，通常会被忽略；还有的患者也会出现夜间盗汗、小便量及夜尿增多。 在早期可通过药物治疗，如改善循环系统，降低血清肌酐，促进肾功能的修复，促进肾脏的代谢。在肾功能衰竭的晚期，通常采用透析治疗。西医治疗的同时往往会采取中医辅助治疗，平时饮食节制，改变生活规律，限制钠盐摄入等。如果病情得到控制，可以延长寿命。 男子慢性肾衰竭，中医用中药凉血解毒降肌酐，肾功能控制稳定 病例：患者xxx，男，53岁，河北人。早年过于操劳，饮食不节，生活作息不规律，在5年前不明原因出现血尿，尿中泡沫多，随后出现腿脚浮肿，到医院就医，检查发现尿潜血（++），尿蛋白（+++），被诊断为肾病综合征，用激素类药物治疗，病情好转后自己停药。后因劳累受凉等原因引起复发，到医院检查发现血肌酐值升高到403umol/L。被诊断为慢性肾病，肾衰竭3期。因为西药治疗效果不佳，转而求助中医。  患者到北京某医院中医专家门诊就医，中医见患者身体症状比较明显，患者自述头晕心慌气短，恶心想吐，腹胀食欲差、腰酸肢冷，看舌苔，舌质紫黯，舌苔白腻，脉象弦滑。中医辨证为阳虚血瘀，浊毒内蕴。中医治疗应温阳降逆，活血降浊。选用经方“桃仁承气汤”合“温脾汤”化裁加味，组方药：炙附子、生大黄、当归、桂枝、白术、茯苓、猪苓、干姜、党参、黄芪、姜半夏等多种中药，水煎服，日服1剂。配合西药控制血压、蛋白等症状，饮食上合理营养。 中药汤剂治疗2个月二诊，无头晕心慌感觉，腹胀恶心症状明显减轻，复查显示：血肌酐值 270umol/L。表明中药方有效，继续用中药方辩证治疗3个月三诊，身体症状基本消失，食欲增加，体力恢复，复查显示：血肌酐值为135umol/L。此后患者一直坚持定期复查，根据病情变化，医生调整治疗方案，病情控制稳定，门诊随访5年，指标稳定，未出现复发。 中医辨证治疗慢性肾衰竭，方中一味中药稳定肾功能很关键 中药方“桃仁承气汤”来源于《仁术便览》，组方药：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。水煎，生姜五片，枣三枚，食前后温服。具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 方解：证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。  中药方“温脾汤”，来源于方论选录《汤头歌诀详解》，组方药：附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草。泻下剂，温下，具有攻下冷积，温补脾阳之功效。主治阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 方解：本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。 降肌酐的关键中药是大黄。大黄有荡涤肠胃之效，大黄的导泄之效可以促进肌酐和尿素氮的排出，助患者排出体内毒素，同时大黄得桂枝、桃仁配伍，助患者活血化瘀，增加肾脏血流量，改善肾脏微循环，延缓肾损伤。 肾衰竭患者常会发生脂代谢紊乱，血脂异常。大黄可以降低甘油三酯，升高血清高密度脂蛋白，从而改善脂代谢，延缓肾衰竭进展。大黄对肾脏有保护作用，大黄中的有效成分可以抑制细胞增殖，减少免疫物质沉积，延缓肾小球硬化速度，保护肾功能。大黄可降低氧耗量与糖异生量、改善肾脏的高代谢异常，从而延缓慢性肾衰竭的进展。 但是，大黄虽然是中医降肌酐的关键药，但大黄苦寒，很少单味用药，用量也需要控制，多与益气温阳药配伍使用，以免苦寒伤胃。因此，用药需要在专业医生指导下进行，以免用药不当，延误病情。 （东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约2000字）  来源：东方红星 |
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