临床各系统常见疾病诊断公式，欢迎转发

01

神经系统（39）

1、疑诊小脑幕切迹疝：颅内压增高征（三主征：头痛+呕吐+视乳头水肿）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱。

2、疑诊枕骨大孔疝：颅内压增高征+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚。

3、帽状腱膜下血肿：触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部。

4、颅前窝骨折：“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤。

5、颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤。

6、颅后窝骨折：Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+ Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤。

7、脑震荡：脑外伤史+一过性意识障碍（＜0.5 h）+逆行性遗忘+头痛、头晕、恶心、呕吐+“三无”[神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常]。

8、弥漫性轴索损伤：脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点。

9、脑挫裂伤：脑外伤史+持续性意识障碍（＞0.5 h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查。

10、脑干损伤：脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害。

11、硬脑膜外血肿：脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”。

12、急性硬膜下血肿：脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”。

13、慢性硬膜下血肿：3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状（轻度偏瘫+失语+局限性癫痫）+脑萎缩症状（智力障碍+精神失常+记忆力减退）+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”。

14、颅内肿瘤：颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位。

15、化脓性脑膜炎：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液。

16、日本乙型脑炎：夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多。

17、特发性面神经麻痹（面神经炎）：（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮。

18、三叉神经痛：促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止。

19、继发性三叉神经痛：三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹。

20、吉兰-巴雷综合征：四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常。

21、脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）：病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。

22、急性脊髓炎：青壮年+疫苗接种史+脊髓休克[肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留]+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑。

23、短暂性脑缺血发作（TIA）：中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（＜1 h）完全恢复+CT（－）。

24、大脑中动脉主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）。

25、红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍。

26、延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等。

27、闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）：意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）。

28、脑梗死：老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶。

29、缺血性卒中：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死。

• 脑血栓形成：中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶；
• 脑栓塞：有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查；
• 腔隙性梗死：中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶。

30、脑出血：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影。

31、蛛网膜下腔出血：中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影。

32、帕金森病：中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感。

33、典型偏头痛：前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效。

34、复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）：先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆。

35、杰克逊（Jackson癫痫）：失神发作（突发突止+脑电图示棘-慢波）自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动。

36、重症肌无力：肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)。

37、周期性瘫痪：反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现。

38、颈动脉系统：发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫（患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍）+Horner征交叉瘫（患侧Horner征+对侧偏瘫）+失语症。

39、椎-基底动脉系统：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等。

02

呼吸系统（23）

1、急性感染性喉炎:犬吠样咳嗽+声音嘶哑+吸气性喉鸣+发热+昼轻夜重

2、急性支气管炎：阵发性咳嗽+发热+不固定的干湿啰音

3、肺炎链球菌肺炎：寒战高热+稽留热+胸痛+铁锈色痰

4、腺病毒肺炎：腺病毒+喘憋+呼吸困难

5、肺炎支原体肺炎：刺激性干咳+血清冷凝集试验阳性

6、金黄色葡萄球菌肺炎：中毒症状明显+脓胸、脓气胸

7、毛细支气管炎：喘息+三凹征+气促

8、支气管扩张症：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定而持久的局限性湿啰音+X线示蜂窝状或卷发状阴影

9、慢性支气管炎：咳嗽+咳痰+喘息

10.肺气肿：逐渐加重的呼气性呼吸困难+桶状胸+过清音+呼气音延长

11、支气管哮喘：过敏原+呼气性呼吸困难+哮鸣音

12、慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压+右心室肥厚+右心衰竭

13、闭合性气胸：胸闷+胸痛+气促和呼吸困难+气管向健侧移位+叩诊呈鼓音

14、开放性气胸：空气经伤口自由出入+呼吸困难+纵隔扑动+胸部吸吮伤口

15、张力性气胸：极度呼吸困难+皮下气肿

16、损伤性血胸：气管向健侧移位+伤侧叩诊浊音+胸穿抽出血性液体

17、呼吸衰竭：呼吸困难+发绀+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg

18、急性呼吸窘迫综合征：呼吸窘迫+顽固性低氧血症+氧合指数 ＜300mmHg

19、克雷伯杆菌肺炎：咳砖红色痰＋X线片空洞

20、慢阻肺COPD：老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

21、肺脓肿：脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

22、肺结核：青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

23、结核性胸膜炎：结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

03

循环系统（36）

1、急性左心衰：呼吸困难+咯粉红色泡沫状痰+肺部大量湿罗音

2、房性期前收缩：P波提前发生（窦性P波形态不同）

3、房颤：第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌

4、阵发性室上性心动过速：青年人+突发突止+第一心音强度恒定及心律绝对规则

5、室性期前收缩：提前出现宽大畸形的QRS波，其前无P波

6、室颤：意识模糊+波形、振幅与频率极不规则的颤动波

7、房室传导一度阻滞：P波后有相应的QRS波，但是PR间期长于0.21s

8、房室传导二度I型阻滞:PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

9、房室传导二度II型阻滞:但PR间期恒定不变，QRS波等比例脱落

10、房室传导三度阻滞：心律30～40/分+大炮音

11、肾实质性高血压：慢性肾小球肾炎+高血压

12、肾血管性高血压：上腹部和肋脊角处有高调血管杂音

13、主动脉缩窄：两上肢血压＞两下肢血压+高血压

14、原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾

15、库欣综合征：满月脸水牛腰+高血压

16、嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+间歇期正常

17、心绞痛：胸骨体中、上段后疼痛（向左上肢放射）+时间持续3～5min+心电图ST段压低≥0.1mv。

18、心肌梗死：胸骨体中、上段后疼痛+时间持续≥30min+ST段抬高≥0.1mv

19、二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心+二尖瓣面容+Graham-Steell杂音

20、二尖辦关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音

21、主动脉狭窄：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

22、主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第3肋间舒张期杂音23、感染性心内膜炎=有基础心脏病+发热+心脏杂音（心脏瓣膜有赘生物所以有杂音）

24、纤维素性心包炎：心前区疼痛+心包摩擦音呈抓刮样粗糙的高频音

25、心包积液：呼吸困难+心影向侧增大+心音遥远

26、扩张型心肌病：呼吸困难+心界向两侧扩大+超声有钻石样双峰图形

27、肥厚型心肌病：呼吸困难+左室伴不对称性室间隔肥厚+左室流出道可有或无梗阻

28、病毒性心肌炎：寒战高热+呼吸困难+肌钙蛋白升高

29、感染性休克：感染病灶（革兰氏染色阴性杆菌为主）+低血压+意识昏迷等

30、过敏性休克：接触某些过敏原+血压急剧下降

31、动脉粥样硬化性血管病：45岁以上+高血压，高血脂，高血糖+间歇性跛行

32、血栓闭塞性脉管炎：青少年+吸烟+间歇性跛行+游走性浅静脉炎

33、单纯下肢静脉曲张：大隐静脉及其属支曲张+内踝周围色素沉着

34、髂-股静脉血栓形成：髂股区压痛（股三角压痛）十下肢肿胀

35、小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛+肿胀

36、混合型静脉血栓形成：全下肢疼痛十全下肢下肢肿胀

04

消化系统（20）

1、慢性胃炎

慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现

慢性萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色

2、消化性溃疡：

胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+可有呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛+可有呕血黑便

3、腹外疝（斜疝）：老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊

4、溃疡性结肠炎：腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效

治疗：柳氮磺吡啶

5、肝硬化：中年患者+乙肝病史（或酗酒史）+门脉高压（脾大+移动性浊音阳性）+蜘蛛痣

6、原发性肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

7、胃食管反流病：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)

8、消化道穿孔：消化道穿孔溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

9、食管胃底静脉曲张：既往肝病史+上消化道大出血

10、细菌性痢疾：不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

11、.急性胰腺炎（水肿型）：暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

12、急性胰腺炎（出血坏死型）：上述水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

出血坏死型的血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT，一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

13、幽门梗阻：呕吐宿食+振水音

14、胆囊炎：阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

15、胆石症：阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

16、急性梗阻性化脓性胆管炎：夏柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征。

17、急腹症

（1）阑尾炎：转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（液平）

病因：机械性和动力性  

血运：单纯性和绞窄性 

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）急性盆腔炎：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

（4）异位妊娠：阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素

 （5）卵巢囊肿蒂扭转：体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

18、消化系统肿瘤

（1）胃癌：老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌：进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）：老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

 （6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

19、肛门、直肠良性病变

（1）内痔：无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔：肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂：便时便后肛门剧痛+肛门裂口

20、腹部闭合性损伤

肾损伤：腰部损伤+血尿

肝破裂：右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂：左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂：腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

05

血液系统

1、白血病

急性白血病：贫血＋出血+感染+骨髓原细胞≥20%+肝脾淋巴结肿大

慢性粒细胞白血病:白细胞明显增多+骨髓象改变+脾肿大

2、再生障碍性贫血：贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低

3、自身免疫性溶血性贫血：贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大

4、缺铁性贫血：贫血貌（皮肤粘膜苍白）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓

5、特发性血小板减少性紫癜：女性+出血倾向+血小板降低（＜100×109/L），红白细胞计数正常

6、DIC：多部位出血+PT延长+3P试验阳性

06

内分泌系统（30）

一、下丘脑-垂体病

1.垂体腺瘤

（1）垂体腺瘤：泌乳素（PRL）腺瘤+生长激素（GH）腺瘤+促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤+促甲状腺激素（TSH）腺瘤+促性腺激素（FSH/LH）腺瘤+核磁共振（MRI）

（2）闭经-泌乳综合征：月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加（“发胖”）+性欲减退+骨质疏松

（3）视神经交叉受压：视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲（*）

（4）垂体肿瘤压迫症状：头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征

（5）泌乳素（PRL）腺瘤：育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状

（6）生长激素分泌瘤：青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH（生长激素）↑、IGF-1↑

2.腺垂体功能减退症

（1）腺垂体功能减退症：性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退

（2）Sheehan综合征（希罕综合征、希恩综合征）：产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损

（3）腺垂体功能减退危象：应激（感染等）+胃肠道症状（严重厌食、恶心、呕吐）+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷

3.中枢性尿崩症

突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验（＋）+垂体后叶素试验（尿量↓）+鞍区MRI有占位

二、甲状腺疾病

（1）功能亢进

1、甲状腺功能亢进症：代谢亢进症（怕热、多汗、多食、体重下降）+多系统兴奋症（烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫）+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓

2、甲亢性心脏病：甲亢+心律失常（主要为房颤）/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂

3、甲状腺危象：应激（感染、劳累等）+甲亢症状加重（躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热）

4、甲状腺危象前期：应激+甲亢症状加重+脉率120～159次/分+体温39度以下

5、甲状腺危象期：应激+甲亢症状加重（前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐）+脉率>160次/分+体温39度以上

（2）功能低下

1、呆小病：胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍（严重智力低下、聋哑）+粘液性水肿+生长发育障碍

2、成年性甲减：成人期起病+代谢降低表现（畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢）+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑

3、粘液性水肿昏迷：老年人甲减+诱因（寒冷、感染、镇清静麻醉剂）+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭

三、肾上腺疾病

1、类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状（欣快、失眠、情绪不稳）+易感染

2、库欣综合症（糖皮质激素分泌过多）：类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇(UFC)↑；小剂量地塞米松抑制试验（-）或过夜地塞米松抑制试验（-）

3、低钾血症：反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解

4、原发性醛固酮增多症（原醛症）：高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤

5、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）：皮质醇缺乏症（乏力、淡漠、纳差、体重↓）+醛固酮缺乏症（多饮+稀释性低钠血症）+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇(UFC) ↓

6、嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA) ↑+影像学检查

四、胰腺疾病

1、“三多一少”：多尿+多饮+多食+体重↓

2、1型糖尿病：青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L

3、2型糖尿病：中老年+肥胖+起病缓+“三多一少” +空腹血糖≥7.0mmol/L 

4、糖尿病酮症酸中毒：糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7～33.3mmol/L

5、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3～66.6mmol+血钠达155mmol/L以上

6、低血糖症：交感神经过度兴奋症状（心慌、脉快、出冷汗、手足颤等）+神经低糖症状（头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等）+血糖＜2.8mmol/L 

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泌尿系统

1、肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）

2、尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3、肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4、输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5、肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿

6、肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高

7、前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

8、急性肾炎综合征：蛋白尿+高血压+肾脏一过性损伤

9、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群