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血气分析六步法！！！ 1、根据公示评估血气数值的内在一致性 2、判别碱血症或酸血症 3、判断是否存在呼吸或代谢紊乱 4、是否产生代偿（如果代偿程度和预期代偿值不符，可能出现混合型酸碱失衡） 5、若代酸，计算阴离子间隙 6、评价阴离子间隙的升高与HCO3-的关系 正常值  第一步：根据公式评估血气数值的内在一致性（不实用） H+=24✖️[PaCO2]/[HCO3-]（静脉血） 第二步：是否存在碱血症或酸血症 PH小于7.35——酸中毒 PH大于7.45——碱中毒 PH在正常范围内，仍可能存在酸碱紊乱，需核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 主要看PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同 若PaCO2与HCO3-两者变化方向相反，则可判断为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱！如呼酸合并代酸，呼碱合并代碱  第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常  急性/慢性分析：PaCO2每次变化10，PH在急性条件下变化0.8，慢性条件下变化0.04，计算处于两者之间的按急性处理 第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG=[Na+]-[Cl-]+[HCO3-]=12（上下不超过2） 正常阴离子约为12 对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12；低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5 第六步： 🔺AG=测的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]=🔺AG+测得的[HCO3-] 若小于22，可能合并AG正常型代谢性酸中毒 若大于26，可能合并并存代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 例：一个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下： Na+=128、K+=5.0、Cl-=94、HCO3-=6、PaCO2=15、PO2=102、pH=7.19、BG=324 第一步：[H+]=24✖️15/6=60 pH7.20-7.30，大致符合 第二步：pH7.19小于7.35——酸中毒 第三步：PH降低，PCO2下降——相同方向，代谢性 第四步：PaCO2=(1.5✖️HCO3-)+8=17——在代偿范围内 第五步：AG=128-94-6=28—增高 第六步：🔺AG=28-12=16 预计的HCO3-=6+16=22——单纯性的酸碱平衡紊乱 综上：该患者为单纯性的代偿性代谢性酸中毒 |
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