《诊断学》重点
1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感
觉
２．体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变
３。问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系
统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史
4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，
是本次就诊最主要的原因及持续时间
5．现病史的内容:①起病的情况与发病时间②主要症状的
特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经
过⑦病后一般情况
6．发热:机体体温升高超出正常范围,分度:低热37。3～38℃,中等度热38.1~39℃,高热39.１～4１℃,超高热４1℃以上.热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）
7.稽留热：体温恒定的维持在3９—40℃以上的高温水平，达数日或数周,24h内体温波动不超过１℃,常见于大叶性
肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
8。弛张热:又称败血症热,体温常在39℃以上，波动幅度大,2４h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,常见于
败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
9.间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常
水平,无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替,见
于疟疾、急性肾盂肾炎
10。发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素
作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释
放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，
如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、
组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症
引起的发热），抗原—抗体反应，内分泌和代谢障碍,皮肤
散热减少，体温调节中枢功能失常(中枢性发热的特点是高
热无汗)，自主神经功能紊乱等③原因不明发热
11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
１2。全身性水肿:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿
14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青
紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SａO２
降低所致;后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮
肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰
15.呼吸困难分为：肺源性～（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性～、血源性~
1６．三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时,气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负
压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷17。心源性哮喘:急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼
吸困难,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失,重
者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性
粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性啰音,心率加快，可有奔
马律，此种呼吸困难称～
18．黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、和巩
膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为３。4～１7.1
μｍoｌ／Ｌ，胆黄素在1７。1~34.２μｍｏl/L（1～2ｍ
g/dｌ）临床不易察觉,称为隐性黄疸，超过３4.2μｍｏl
／Ｌ（2ｍg／dl）时出现临床可见黄疸.按病因学分类:溶
血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶
血性黄疸。巩膜黄染是连续的，远角巩膜缘黄疸重，染色深。溶血性黄疸尿胆红素阴性
１9．ｃｈarcｏt三联征：右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，提示急性化脓性胆管炎
２1.血尿尿三杯试验：①起始段血尿,病变在尿道②终末段
血尿，病变在膀胱颈部，三角区后或后尿道的前列腺和
精囊腺③全程血尿，病变在肾脏或输尿管
2２。意识障碍:指人对周围环境及自身状态的识别和察
觉能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
23.意识模糊：意识水平轻度下降较嗜睡为深的意识障碍，
患者能保持简单的精神活动,但对时间地点人物的定向能力
发生障碍
24。谵妄(deｌirｉｕm)兴奋性增高为主的高级神经系统急
性活动失调状态
25.嗜睡:病理性倦困，表现为持续性睡眠状态,但可唤醒。
唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。２6。昏睡:呼唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺
激可有较强反应并能短暂觉醒，但不能正确回答问题.
２7。昏迷:意识障碍中最严重的一个等级,深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁
２8.深部触诊法包括:深部滑行触诊法、双手触诊法、深压
触诊法、冲击触诊法
2９．生命体征包括:体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP
30．发育正常的指标:①头部长度为身高的1/7～1／8②胸围为身高的1/2③双上肢展开，指端距离与身高基本一致④坐高等于下肢长度
31．营养状态的判断：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,前臂曲侧或上臂背侧下1/３处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位
3２.体位分为:自主体位、被动体位、强迫体位
33.端坐呼吸:患者坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边,便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度,增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者（二狭和心衰)
３4. 角弓反张：因背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰,胸腹前凸背过伸,躯干如弯弓，见于破伤风和小儿脑膜炎
3５。步态分为蹒跚步态、醉酒步态(小脑疾病）、共济失调步态、慌张步态（震颤麻痹者)、跨阈步态（腓总N麻痹)、剪刀步态、间歇性跛行
３６．间歇性跛行:步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方可继续行进，见于高血压和A硬化
37.玫瑰疹见于伤寒和副伤寒,皮下出血3～5mm称为紫癜
38．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、
上臂、前胸和肩部等处，其大小不等.
39. 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压
后褪色。
40。头颈部淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上；上肢淋巴结的检查顺序：腋
窝(尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上；下肢淋巴结的检查顺序:腹股沟部（先上群后下群）、腘窝
部
41.恶性肿瘤淋巴转移:肺癌→右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结
群转移
胃癌或食管癌→左侧锁骨上窝淋巴结群转移因此处系胸导
管进颈静脉的入口，这种重大的淋巴结称为Viｒｃhow淋
巴结
４2。落日现象：颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩
膜外露的特殊表情，见于脑积水
４3。单侧上睑下垂见于动眼N麻痹，双眼睑闭合障碍见于
甲亢,单闭合障碍见于面N麻痹
４4.甲亢眼症:瞬目减少（Steｌｌｗaｇ征）、两眼内聚减
退（Mｏbｉus征）、眼球下转时上睑不能下垂（Graｅfｅ征）、上视无额纹(Joｆｆroy征）
45.Ｈoner综合征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小,
眼睑下垂和眼球下陷,同侧结膜充血,面部无汗
4６．集合反射:嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐
渐移近眼球，距眼球约5~１0cm，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射,同时伴晶状体的调节,因此
双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节三者又称近反射
47．扁桃体三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者
为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度
48。甲状腺触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查,功能
肿大分度：
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及，但
在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ
度
49．胸骨角(Loｕｉs角):位于胸骨上切迹下5ｃm，由胸骨
柄和胸骨体的连接处向前突起而成，两侧与左右第2肋软
骨连接，平气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界，相当第
5胸椎的水平
5０。乳房触诊:健侧→患侧，外上象限→外下→内下→内
上→乳头
51．库斯莫尔(Kusｓmauｌ）呼吸：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸,通过肺脏排出ＣO2进行代偿，调节细
