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患儿第一次手术前资料缺失。手术后恢复可，因后枕部局部鼓包怀疑脑积水转来我院。第二次手术中发现导水管出口有肿瘤残留，予以切除，并解除四脑室出口处粘连。术毕严密缝合硬膜与肌肉皮肤层。其后未再出现局部鼓包。至外院行辅助治疗。 完成辅助治疗后，患者恢复尚可，定期复查。近1周出现走路不稳。复查头部CT显示颅内肿瘤复发。 髓母细胞瘤起源于小脑蚓部，向四脑室内生长，故手术通常选用枕下后正中入路。在切除肿瘤时选择膜髓帆入路（Telovelar approach）或者经小脑蚓部入路（Transvermian approach）。  本例患者肿瘤复发前经历两次手术，提示我们在髓母细胞瘤的手术及术后治疗中应注意以下几点： 1.实施骨瓣开颅而非开窗开颅，术毕原位回纳骨瓣； 2.术后硬膜水密缝合，降低皮下积液的发生概率； 3.全切除肿瘤，打通脑脊液循环通路； 4.尽快实施后续化疗与放疗。 髓母细胞瘤即使全切亦应积极辅助治疗（放射治疗与化疗），结疗后需定期复查头部与脊髓磁共振扫描。复发后应结合复发病变的部位数量大小、病理学特点和放化疗剂量时间，综合判断下一步治疗。对于原部位复发肿瘤体积较大者可以考虑再次手术切除，术后进一步辅助治疗。 本例患者肿瘤复发后经儿童脑肿瘤MDT讨论后认为：肿瘤局部复发，瘤体较大，肿瘤负荷重，放化疗效果可能不佳，建议手术予以切除。 髓母细胞瘤的治疗包括手术加放射治疗与化疗。尽管髓母细胞瘤对放射治疗与化疗敏感，手术还是应该在不增加损伤的情况下尽量全切，术后尽快开始辅助治疗。其中首次手术较为关键，除全切肿瘤外，避免相关并发症的发生也很重要。无论是神经系统功能障碍，还是脑积水、皮下积液均会影响后续治疗的跟进，进而可能产生不良后果。 肿瘤复发再次手术时因局部粘连，解剖结构会变得难以辨识，应更加小心。手术目标与首次手术时一致。 |
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