病例简介 心电图:窦性心动过速。 病例后思考 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症,多见于 1 型糖尿病,2 型糖尿病相对少见。伴随着胰岛素的规模化生产和在临床上的广泛应用,糖尿病酮症酸中毒的抢救成功率大有改善。目前糖尿病酮症酸中毒总体死亡率为 0.2 ~ 2%,诊断时出现深度昏迷、体温过低和少尿是预后不良体征。 急性胰腺炎是胰腺消化酶消化自身腺体的炎症过程。反复发作,导致腺体功能和形态的丧失的胰腺炎被称为慢性胰腺炎。据统计,在急性胰腺炎的病因构成中,胆道结石、酗酒、内镜逆行胰腺胆道造影术各占 40%、35%、4% 以上,是急性胰腺炎的三大病因。 胰腺肿瘤和药物所致的急性胰腺炎大约占急性胰腺炎总数的 2% ~ 1.5%;各种感染、胰腺先天性疾病、高钙血症、胰腺发育异常、高脂血症等疾病所致的急性胰腺炎不足 1%,是急性胰腺炎比较少见的病因。胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的一个并发症,通常在急性胰腺炎发作数周后出现。 高钙血症、高甘油三酯血症与急性胰腺炎 高钙血症和高甘油三酯血症究竟是急性胰腺炎的病因还是急性胰腺炎的并发症,显然仍有争议。但目前普遍认为,高钙血症和高甘油三酯血症是急性胰腺炎少见的病因和触发因素。 糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者常合并高脂血症,小剂量胰岛素治疗是治疗糖尿病酮症酸中毒的有效方法,同时对治疗严重的急性高甘油三脂血症有效。 本例患者入院检查时发现,患者同时存在严重的高甘油三酯血症及亚高钙危象。从现有的临床资料来看,本例患者急性胰腺炎的病因应该是高甘油三酯血症或亚高钙危象,或者二者共同致病。 但患者入院时同时有亚高钙危象,整个治疗过程中并没有提及相关的诊断、处理以及治疗转归情况。 关于疾病诊断 根据作者提供的资料,患者糖尿病酮症酸中毒的诊断很明确。 在临床诊疗过程中,一般情况下,根据患者可疑的胰腺炎症状、体检发现,结合一次腹部 CT 发现胰腺周围有渗液,虽然血淀粉酶、脂肪酶无明显升高,也要考虑急性胰腺炎的诊断。 患者的血 CRP 升高,有动态变化。CRP 是机体受到感染或组织损伤时肝脏合成分泌的一种急性时相蛋白,是一种非特异性炎性指标,不作为急性胰腺炎的诊断指标。 患者的血淀粉酶、脂肪酶在整个病程中基本正常;CT 影像显示,患者从发病住院、院内治疗到治愈后,在 9 天多的时间里,进行了 5 次腹部 CT 检查。在治疗前、治疗过程中及治愈后的 5 次 CT,现有的影像资料里似乎没有胰腺、胰腺周围组织以及渗液明显的动态变化,这与急性胰腺炎常见的病程演变不同,亦未发现胰腺囊肿。 [1] Sinonquel P, Laleman W, Wilmer A. Advances in acute pancreatitis. Curr Opin Crit Care. 2021 Apr 1;27(2):193-200. [2] Narala B, Al-Tkrit A, David S, Alataby H, Nfonoyim J. A Fatal Case of Hypertriglyceridemia-Induced Acute Pancreatitis in a Patient With Diabetic Ketoacidosis. 2021;13(5):e14968. [3] Yang AL, McNabb-Baltar J. Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Pancreatology. 2020 Jul;20(5):795-800. [4] Kitagawa S, Sawai K. Hypertriglyceridemia-Induced Acute Pancreatitis with Normal Pancreatic Enzymes. Am J Med. 2018;131(7):e299-e300. [5] Park H, Kim MS, Kim J, etc. Hypertriglyceridemia with acute pancreatitis in a 14-year-old girl with diabetic ketoacidosis. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2021 May 14. |
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