一名西医大夫对中医经典、中医思维的学习体悟

编辑：小药童

本文作者薛晓鹏是肖相如老师的三期弟子，也是一名临床西医大夫，对中医、西医的学习都具有自己的实践经验。今天我们跟随薛师兄的文章，共同感悟一下他在学习中医药的过程中对中医经典、中医思维的认识与感悟。

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自从有幸加入师门，在师父的指引下，系统的学习了中医四大经典，兜兜转转总算是回归到了正确学习中医的道路上，在此也特别感谢师父的无私教导和指引，让许多热爱中医的人少走了弯路，虽然每个人的情况不同，但只要方向正确，努力学习就会离目标越来越近。有的人可能即使很努力，学习很多年也不会入门，因为学习的方向是错误的，越努力反而会离目标越来越远，可能，学习中医很多年连最简单的感冒和发烧也治不好。

我是一名西医，结缘中医实属巧合，自知才智愚钝，更有幸能得到师父许可收留门下，真是三生有幸。通过在师门的系统学习，临床疗效显著提高，学习中医的兴趣也越加浓厚。原来看病总是在想什么方可以治什么病，头痛医头脚痛医脚毫无章法可循，中医西医知识相互混淆，更加确定不了是什么证，用什么方，至于疗效连自己都不太满意，即使有幸击中，也是糊里糊涂不明所以。

自从进入师门系统学习了《伤寒论》以后学会了运用麻黄汤，桂枝汤，大，小青龙汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝加附子汤等等。外感病疗效得到了显著提高，这也达成了我自己的一个小目标，能够运用中医药治疗感冒发烧，因为尤其是在基层，感冒，咳嗽是最普通的病也是最常见的疾病；假如连感冒和咳嗽都治不好，怎么会得到患者的认可。

原来见到发热的病人总会考虑是细菌感染还是病毒感染，还是支原体衣原体感染，一化验有点问题还好说，假如都正常就更不知道改怎么办了。现在碰到发热就会运用纯中医的思维来思考，是太阳病的恶寒发热，还是阳明病的恶热发热，又或是少阳病的往来寒热，心理也不会发慌了。我记得师父说过咱们现代人缺乏传统文化的功底，连繁体字都不认识，缺乏了学习中医的能力，而师门给我们安排的经典课程正好可以补齐这一短板。

有时候我也会常常反问自己为什么原来我看不了的病，现在就能看好了？我觉得正是通过师门经典课程的学习，培养了我们自主学习中医的能力，建立了我们自己的中医思维，最大限度的还原了古人诊察疾病的原始思维过程。所以我觉得通过不断的学习经典课程，逐步培养和形成自己的中医思维是一件非常重要的事情，其中阴阳思维是尤为重要的，关于中医的好多问题只有站在阴阳的高度才比较好理解。

中医学是以整体观念为指导思想，在阴阳学说，五行学说，藏象学说，卫气营学学说，三焦学说等哲学思想的基础上，运用各种思维方式，诊察疾病，这就是中医的独特之处。《内经.素问阴阳应象大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”用阴阳思维来识别病机，用阴阳思维来落实诊断，用阴阳思维来认识中药，用阴阳思维来认识经方，用阴阳思维来理解脉象，这就是古人的思维方式。

 用阴阳思维认识病机：

阴虚证（阴虚则内热-虚热证）：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉细数。（病程长，病势缓的虚症特点）

阴盛证（阴盛则寒之-实寒证）：恶寒肢冷，脘腹冷痛，大便稀溏，小便清长，脉迟有力（沉紧，弦）

阳虚证（阳虚则寒之-虚寒证)：畏寒肢冷，面色苍白，自汗，大便稀溏，小便清长舌淡苔白，脉沉迟无力。

阳盛证（阳盛则热之-实热证）：高热面赤，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉数有力。

用阴阳思维认识中药

《神农本草经》序言中明确了药有酸，苦，甘，辛，咸五味，又有寒，热，温，凉四气。要了解每一味中药，必然是要了解每味中药的四气五味属性，说明古人的思维是以气和味为基本认识依据的，《内经.素问阴阳应象大论》“阳为气，阴为味。”可见古人还是用阴阳思维来认识中药的。

《内经.素问阴阳应象大论》 “阳化气，阴成形。”气就是能量，形，就是人体的形体，气是看不见摸不着的，形就是我们看到的人的形体。

《内经.素问阴阳应象大论》 “味归形。”这就说明中药的气对应的是人体的气，中药的味对应人体的形，中药治病的基本原理，具体就是通过气和味的偏性来发挥作用的。

1寒热温凉四气分阴阳：

在气和味中，相对来说，气属阳，但是不同的中药的气有多有少，所以《内经.素问阴阳应象大论》 “气厚者为阳，薄为阳之阴，气薄则发泄，厚则发热。”气属阳，气多了就发热，热就代表能量多。

2酸苦甘辛咸五味

《神农本草经》中将五味分为五种，分别是酸苦甘辛咸《素问》中加入一个淡味，分成六种，淡味药在《神农本草经》中被归属于甘味，另有后世所说的涩味附于酸味。《内经.素问阴阳应象大论》 ：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，淡味渗泄为阳，咸味涌泄为阴。

3药物质地 ：质地硬，重，黏腻，紧实的就为阴；疏松，质轻的为阳。

4药物的部位：例如植物的用药部位是地上的叶子，树枝则为阳，种子，根茎则为阴;一般而言叶子和花类的中药材取材部位偏下，气味中含的味多些。取材枝梢的，动性大，取材种子的，静的能量多些。

从实际看气属阳而其中仍有阴阳，味属阴其中还要分阴阳。具体的一位中药的阴阳属性，应该以气和味为核心，其他因素（部位，质地）等为参考，综合分析，判定，这样才比较合适。

假如我们已经知道了病机的阴阳属性，药物的阴阳属性，那我们看病是不是就比较容易了。如果是阴证我们用阳热药，如果是阳证那我们就用寒凉药，即《内经》 “热者寒之，寒者热之。”所以《内经.素问阴阳应象大论》 “善诊者，察色按脉先别阴阳。”

用阴阳思维来认识脉象

相信大家一提到脉象，对于每一位学习中医的人来说，都是一座不可攀登的高峰，“心中了了，指下难明”这句话一方面反映出了脉象的抽象化，另一方面也反映了学习脉象的无奈。学生们不知道怎么学，老师们不知道改怎么教也是现在的实际情况。到底改怎么学习脉学，也一直是我不断思考的问题。切脉到底是为了切什么？其实切脉就是为了了解气血在脉管中的状态，到底是充盈的？还是不足的？是有力的？还是无力的?临床中比如太阳表实证它的脉象是脉浮，或是紧脉，它的全身症状是恶寒，怕冷，是受寒，趋于收紧的，综合考虑患者的情况后再去细细的体会脉象的变化，不要单纯的直接去思考这个脉象是什么脉象，这样就更不好学了。

有一次有幸专门去山西临汾拜访了当地的名老中医高允旺老先生，期间我就专门请教高老，您对脉学的理解，或是您是怎么学习脉象的?高老就只对我说了一句话，“其实就是浮，沉，迟，数”我听后恍然大悟，对啊，为什么我们要想的那么复杂，非要搞清楚有多少种脉象，具体那种脉象在指下是什么感觉，这又何必呢?我们只要知道了是浮脉还是数脉（阳脉），沉脉还是迟脉（阴脉），先确定了它的方向在说，具体细微的偏差我们在慢慢体会，不断的调整就好了。仔细想想，浮，沉，迟，数不就是把脉象分成了阴阳两个方面?这真是大道至简啊！

所以我们学习中医还是要从经典入手，最大限度的还原古人诊察疾病的原始思维方式，从因到果推理，从果到因验证；不管是阴阳学说也好，五行学说也好，六经辨证也好，三焦学说也好……一定要综合运用分析，不断地充实和完善自己的中医思维，才能更好的了解疾病的发生，发展，治疗和预后。只有辨的了阴阳，确定了疾病的方向，才能离我们的目标越来越近。

这就是我对于中医思维的一点认识和体会，也希望在学习中医的道路上对大家有所启发，不足之处还请师父和各位同门批评指正。