|
影像表现 膝关节损伤X线摄片的标准体位除了标准前-后（anterior-posterior，AP）位和侧位外，还应包括内侧斜位、外侧斜位和切线位。由于侧位X线平片对膝关节积液敏感，建议将其作为关节内病变的一种筛查工具，同时还需要其他体位以诊断骨折。Daffner和Tabas提倡用45度内、外斜位摄片来避开髌骨与股骨远端的重叠，同时更好地显示胫骨内、外侧平台。有报道显示，膝关节切线位、AP位和侧位联合摄片诊断急性骨折的敏感度为85%，高于AP位和侧位单独X线摄片（敏感度为79%）。多排CT仍然在诊断骨折和手术计划的制订中发挥重要作用。 重点 膝关节内骨折通常需要手术治疗，目的是恢复关节稳定性和关节面完整性，降低创伤后骨关节炎的风险。识别影像学检查中的隐匿性骨折非常重要，因为一旦漏诊将导致严重的临床后果。 临床相关知识 急性下肢创伤后，如果患者主诉疼痛，或无意识的患者出现可疑畸形、瘀斑或肿胀，都应进行膝关节X线摄片检查。虽然只拍摄两个体位的速度更快且患者更舒适，但加摄切线位对骨折的诊断及分类也非常重要。 鉴别诊断 在膝关节切线位X线平片上显示更清楚的急性骨折包括胫骨平台损伤（图1和2）、髌骨骨折（图3）和腓骨近端骨折（图4）。既往关节病变导致的骨赘或骨刺可能与膝关节边缘骨折相混淆。侧位X线平片所示关节积液的原因可能有急性非骨性关节内紊乱、潜在的关节病、关节积血（见于凝血功能障碍患者）或化脓性关节炎。对关节积脂血症的仔细检查可以帮助诊断骨折。先天和发育异常也可有类似骨折的表现，如骺痕或二分髌骨。 教学要点 膝关节内、外侧斜位X线摄片提高了诊断隐匿性骨折的敏感度。
图1 40岁男性，30英尺处坠落后下肢着地。A.右膝关节侧位X线平片示腓骨近端骨近（白箭头），难以评估关节积液的情况。因患者为中年人，仅能判定胫骨平台后部（白箭）的形态可疑不规则。正位X线平片无明显异常，故未予展示。B.内侧斜位X线平片示胫骨内侧平台（黑箭）骨皮质梯状改变，证实了侧位X线平片上胫骨平台后部可疑的不规则改变为骨折。C.胫骨平台轴位CT图像显示胫骨平台后缘小骨折片（黑箭头）
图2 40岁男性，驾驶全地形车与机动车相撞。A.膝关节水平侧位X线平片示关节积脂血症（白箭头），另见腓骨干近段骨折（黑箭）和胫骨近段外固定器。注意腓骨骨折不属于关节囊内骨折，故无法解释关节积脂血症。B.同一膝关节前后位X线平片示关节关系正常，胫骨外侧平台形态疑为不规则（白箭）。C.膝关节斜位X线平片更好显示了外侧胫骨平台边缘骨折（白箭）。D.为制订手术计划行CT扫描，冠状位图像示胫骨外侧平台骨折（白箭头），断端轻度移位，范围较前扩大。E. 本次扫描的另一冠状位图像显示内侧髁间嵴隐匿性骨折（黑箭头），断端未见移位
图3 16岁女性，一过性髌骨外脱位。A.膝关节水平侧位X线平片示关节积脂血症（黑箭）。B.膝关节斜位X线平片示髌骨内侧小骨片（白箭），为一过性髌骨脱位导致的髌骨内侧面骨软骨缺损。这一征象在AP位上并未显示（未展示）。X线平片未见其他骨折
图4 30岁男性，机动车车祸伤导致胫骨干开放性骨折。A.膝关节侧位X线平片示髌下软组织积气（白箭头）。除了髌骨高位外，膝关节其余对应关系良好。关节未见积液。AP位X线平片（未展示）未见异常。B.斜位X线平片示腓骨近端骨折（黑箭），断端轻度移位，在正侧位X线平片上均未能显示 |
|
|
