|
老年痴呆症是一种慢性进行性精神衰退性病变。随着社会老龄化问题的出现，老年痴呆症患者越来越多。痴呆是一种临床综合症，表现为意识清晰的情况下精神功能的全面衰退，其中记忆力更新换代和智能减退较为突出，判断推理与抽象思维能力降低，定向力障碍，情感失去控制或者表情淡漠，人格与行为改变，晚期常常伴有失语、失认以及其他系统症状与体症。
一、阿尔茨海默病（老年痴呆症、AD）:危险因素 1.无法改变的因素：年龄、女性、ApoE-4 基因型 2.可以改变的因素： 高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、脑外伤、心理应激、高血压
二，病因 AD病因目前尚不清楚，多认为与下列因素有关。 1. 遗传因素：约40%有家族史，为常染色体显性遗传。 2、慢性病理学说：有此考虑，但迄今尚未分析出病毒。 3.免疫假说：因年龄增高，使免疫力功能衰退。 4.铅中毒学说：患者脑中铅含量增高，硅含量也高。 5.乙酰胆碱学说：患者脑乙酰胆碱转移酶减低。 6.神经营养因子缺乏：神经营养因子可促进乙酰胆碱能神经元生长和生存。如缺少即可导致损坏 7、其他危险因素 ：本病与年龄、性别、种族、社会心理因素、人格。 8.疾病史(如甲状腺史、脑外伤害)等有关。 三、有关营养因素 (一)叶酸：许多AD病例对照研究可确定营养因素作用，取得一致的结果。被引证最多的可能危险因素是叶酸和抗氧化营养素，如维生素E不足。在修女界进行衰老与AD纵向研究，经过磁共振成像术检查，发现脑皮质萎缩严重度与血清叶酸水平相关。所有30例死者皮质萎缩与血清叶酸水平年龄校正相关系数为-0.40，P=0.03; 其他检测营养素(包括维生素B12、B6、B1、维生素E和类胡萝卜素)与皮质萎缩均未显示线性相关。 (二)维生素C和维生素E：从波士顿老年居民前瞻研究中抽取随机样本，检测AD发生率与服用维生素C和E间关系。随访4.3年以后，642例参与者服用维生素C的样本有91例符合AD诊断标准。27例维生素E补充剂使用者无1例发生AD,而不使用者粗略观察发生率，其预期值为3.9 (P=0.04)。在其他许多研究中，发现AD患者血清维生素E水平较低，但并非所有研究均发现这样的关系。 (三)葡萄酒：对3777名居住在法国西南部65岁以上老人社区调查，通过食物结构问卷，记录平均饮酒量，以确认1年和3年后新AD病例。3年后，饮中等量葡萄酒(3~4杯/天) AD发生率低于不饮酒者和轻度饮酒者(<1~2杯/天)，但需进一步资料加以证实。葡萄酒抗氧化剂作用于上面所提的维生素C和E结果是一致。
(四)银杏提取物有人证明银银杏叶提取物Egb 761 (含萜烯类和数种有机酸)能抑制β淀粉样多的毒性，而B淀粉样多肽是海马神经元培养基AD标志物。
Egb 761已在德国和美国进行患者的广泛研究，德国已用于AD治疗。试验中200名痴杲患者接受Egb 761 140mg，每天3次或安慰剂1年，观察到认知能力和社会活动有改善，虽不明显，但这化足以能为护理质量表所认识。对30个有关Egb 761研究综述表明功能有小而显著改善。目前正在进行大型临床试验，受试对象1500每天服用Egb 761补充剂240mg或安慰剂，目的是检验服用5年以上效果。 四、病理 患者大脑皮质呈广泛显著萎缩、脑沟增宽。其病理变化有皮质细胞减少，神经元纤维节及星状嗜银细胞碎片老年斑。另外，在神经细胞内有脂积聚及陈旧性老年斑。颞叶、海马部位是最早病理变化区域。
五、临床症状
AD临床特征为隐隐蔽起病，呈进行性智能衰退而无缓解。大致分为3期 (一)早期以记忆力障碍为主要首发症状，尤以近记忆力障碍衰退突出。如对最近说完或做完事很快就忘记，对工作提出新要求时，显示工作能力减退，对过去熟悉简单工作还能胜任。 (二)中期除记忆力继续减退外，还可出现虚构。加之认知力、计算力、概括和推理能力下降，且不能胜任熟悉工作。出门找不到家，穿衣不知道上下、前后、里外而致穿衣困难，语言障碍表现不能命名，因理解导而答非所问，阅读和书写也有障碍。有视觉失认和面容失认，不认识人和熟人面貌。常见意向性失用，如不能按指令做刷牙动作。情感淡漠呈面具脸，逐渐出现肌张力增高锥体束征，活动减少，日常生活需要照顾。 (三)晚期功能严重衰退，生活完全不能自理，呈现完全性缄默。四肢僵硬及锥体束征，尿便失禁。最后多死于衰竭或继发感染。
六、治疗 如病因不明至今尚无对AD特殊有效疗法。目前提出治疗探索可为对症治疗、对因治疗和营养治疗。 (一)对症治疗 各种精神症状如嗜睡、焦虑、抑制、攻击等行为异常治疗选择各种相应抗精神病药物。因绝大部分抗精神病药物都有副作用甚至使使病情恶化。故必须采用药物治疗时，要从小剂量开始逐渐加量，同时密切注意病情变化，及时停药。
(二)对因治疗 1.乙酰胆碱替代疗法 乙酰胆碱酯酶抑制剂包括毒扁豆碱、四氢氨基吖啶、多奈哌齐、美曲磷脂和酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）。 2.神经生长因子 (NGF)是促进神经系统发育和维持神经系统功能的蛋白质。临床用神经生长因子目的是抑制神经细胞变性，恢复变性细胞功能。动物实验证实，神经生长因子能预防胆碱能行为变性，给患者带来希望。 3. 促神经细胞代谢药 AD患者大脑利用葡萄糖能力降低，且代谢异常。为纠正葡萄糖代谢异常，这些药物有喜得镇和促智药，临床双盲实验、多中心实验尚未取得一 致治疗意见。 4.神经细胞保护剂变性机制研究揭示患者神经细胞变性导致神经细胞凋亡。细胞凋亡是因细胞内胞浆钙离子浓度升高激活核酸内切酶所致。故提出应用钙离子通道拮抗剂尼莫地平治疗，其确切疗效仍在研究。 (三)营养治疗
胆碱丰富食物如蛋、蛋黄、肝类、大豆、麦麸、干酪、大麦、玉米、稻米、小米、啤酒酵母等。 含烟酰胺丰富食物有肝脏、肾脏、瘦肉等。 研究发现,老年人长期缺乏维生素B12和维生素E ,就会增加发生老年性痴呆症的危险,因此,平时要注意补充这类维生素这对预防老年性痴呆症有积极意义。 2.B族维生素AD 患者还应多用富含维生素B1、B2、B6、B12 （维生素B12食物来源主要是动物性食品）。 富含泛酸食物有肝脏、肾脏、心、瘦肉、鸡蛋、麦麸、甜柿椒等。 维生素B12食物来源主要是动物性食品。 3.注意维生素E的补充。研究发现,老年人长期缺乏维生素B12和维生素E ,就会增加发生老年性痴呆症的危险,因此,平时要注意补充这类维生素这对预防老年性痴呆症有积极意义。
4.年轻时就要保持均衡饮食 要从年轻时就保持均衡饮食,多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的蛋白质摄入。由于蛋白质是构成大脑细胞核维持大脑活动的重要物质,因此老年人蛋白质缺乏是引起老年性痴呆的危险因素。
5，保证热量供给 对于人类，尤其用脑较多的人,大脑需要的能量较多，虽然大脑的重量不足人体重量的1/40，但是耗氧量却占全身总耗氧量的1/4， 因此热量的满足是大脑健康的首要因素。 6、主食是葡萄糖的主要来源，在日常饮食中需要注意主食的摄入量不能低于机体的需要量，以满足机体所需要的糖类。 7，老年人对蛋白质的需求量，为1克/(公斤体重/日)左右，如果供应不足，机体各组织细胞包括大脑细胞将会迅速衰老。 蛋白质的需求
⑴蛋白质的数量固然重要，质量同样也很重要，其氨基酸的比例要齐全，卵磷脂的含量要丰富，这样才能够有益脑的代谢，有益于构成神经组织。 ⑵鸡蛋是最佳蛋白质之一，同时含有大量卵磷脂，老年人1~2个/日便可以满足机体需要; ⑶乳类、鱼类以及瘦肉类均含有丰富的优质蛋白质; ⑷豆类及其制品含有优质蛋白质达40%，含有1.64%的卵磷脂。 ⑸另外，老年人适量补充些鱼类有利于脑细胞的健康，因为鱼类中含有脑神经传导所需要的重要物质。 8.老年人在食用油脂方面应该以植物油为主，动物油为辅。如果过多食用动物油，便使机体摄入过多的饱和脂肪酸，造成血脂升高，血管壁硬化，由此影响了营养物质向大脑的输送。而植物油中的不饱和脂肪酸具有提高高密度脂蛋白的作用，因此有助于延缓脑衰老。 9、矿物质的需求 老年医学研究发现，饮食中含有的一些矿物质与防治老年痴呆症关系密切，例如钙可以调节神经肌肉的兴奋性，维持心功能的正常活动，改善老年人的认识能力。 ⑴.镁是各种酶反应的辅助因子，与钾、钙等元素协同维护心肌和防治动脉硬化，从而增强脑的血流量，有利于防治老年痴呆症的发生。
⑵.远离铝，多补钙。 研究发现,老年性痴呆症病人脑细胞内的含铝量是一般人的10~ 30倍,而血钙水平却明显低于非痴呆症患者。因此,专家建议要预防老年性痴呆症,平时一定要避免含铝食物,不吃添加明矾的食品,如炸油条、粉条等,明矾是含铝化合物。也不要使用铝质餐具。注意饮食中钙的摄取,多吃富钙食物。 七.食疗选方 1.乌龟3只取血、冰糖适量，隔水炖熟，1次/日食用，7次一疗程。 2.荆芥穗、薄荷叶各50克、豆豉、白粟米各150克，先将荆芥穗、薄荷叶、豆豉榨汁，再入粟米煮粥，1次/日空腹食用。 3.黑木耳15克、猪脑1个、黄酒1勺、食盐适量，制作菜肴食用。 4.面条500克、猪肉30克、墨鱼1条、鱼肉100克、绿豆芽25克、鸡汤6碗，制作菜肴食用。 5.猪肉90克、墨鱼1条、香菇5个、胡萝卜1根、嫩笋1根、龙眼肉12克、鸡汤4碗，制作菜肴食用。 6.鱼肉200克、豆腐2块、海带适量，制作菜肴食用。 7.猪腰1对，制作菜肴食用（建议保证每月一次）。 总之，在日常饮食中注意平衡膳食同时注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物，便可以使机体获得足量的矿物质。在日常饮食中多注意补充些粗制粮食和各种动植物性食物，便可以满足机体所需要的各种维生素。希望大家能用营养治疗和食疗方饮食加上心里平衡，适量运动来预防治疗老年痴呆症。 参考资料：营养学，膳食指南，营养师手册等相关资料。 |
|
|
