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柴胡桂枝汤《伤寒论》 柴胡四两（15g） 桂枝一两半（10g） 芍药一两半（10g） 黄芩一两半（10g） 人参一两半（10g） 甘草一两（5g） 半夏二合半（10g） 大枣六枚（10g） 生姜一两半（10g） 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 柴胡桂枝汤是取小柴胡汤、桂枝汤之半而成，主治“发热、微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”。发热微恶寒、肢节烦疼，可以看作为桂枝汤证的发热恶风、关节痛、烦躁；微呕、心下支结则可以看作为小柴胡汤证的胸胁苦满、心烦喜呕。“肢节烦疼”，是说关节似疼非疼、似酸非酸，烦热不适。“心下支结”，是说胸胁间似有东西顶搁着，如痞满而似有形。柴胡桂枝汤证实际是小柴胡汤证与桂枝汤证的结合体，但程度比较轻。本方证如下： 1.发热恶风、往来寒热、有汗、关节酸痛； 2.胸胁苦满、或腹痛、食欲不振、心烦喜呕； 3.舌质暗红或暗淡、苔薄白或薄黄腻。 笔者对本方证理解为“桂枝体质”见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者，或“柴胡体质”见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者；或小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾患，体质的辨别是颇为重要的。此外，舌质多偏暗，若舌质光红无苔，或舌质淡胖、苔白腻者，即应考虑其他方证了。 ——柴胡桂枝汤在日本被用于治疗癫痫而特别引人注目。日本医生相见氏多次报道应用本方效果显著[1][2][3][4]。实验也证明本方具有一般的抗癫痫药与镇静药不同的抗癫痫及镇静作用[5][6][7]。根据相见氏的报道，433例患者中125例治愈，79例发作显著减轻，其余病例由于种种原因中断治疗无法评价。上述病例中，曾经脑电图检查者181例，检查前2个月有发作者123例，经用本方后发作停止，脑电图癫痫波消失者达46%，38%的患者脑电图虽仍有癫痫波，但临床发作消失[8]。相见氏尚注意到这些患者大多有胸胁苦满和腹直肌拘挛等腹证。他认为治疗过程中，只要患者腹证存在，即使癫痫停止发作，癫痫波消失，仍应继续用药直至腹证消失。 ——柴胡桂枝汤证的胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、腹痛等症状是消化系统疾患的常见症状，故本方可用于治疗胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性结肠炎、胰腺炎等。笔者以本方治疗数例伴恶风、自汗、对气温敏感的慢性结肠炎，自觉症状均在1周后逐渐减轻或消失。肝脏疾患亦多表现为胸胁苦满，故日本把柴胡剂作为慢性肝炎肝硬化的治疗药物，本方也是常用方。不过，仍应严格把握方证和调整用药剂量。临床所见，慢性肝脏病不少并不表现为柴胡证，而是桂枝证，小建中汤、桂枝加芍药汤、芍药甘草汤应用的机会比较多。 ——柴胡桂枝汤证尚多见于自主神经功能失调症、神经症、经前期紧张症等。本方对改善自汗、胸闷、腹痛、食欲不振、精神抑郁等症状有效。笔者曾治1例被诊断为颈椎病的中年妇女，主诉肩颈酸痛，并伴有自汗恶风、胸骨压痛明显，全身状态良好。此病是否颈椎病，当时未能作出结论，但因柴胡桂枝汤证俱在，遂嘱服用5剂，药后症状消失。此后，患者又患腹满腹痛，不随泻止，且排气多，根据其自汗恶风、胸胁苦满等，服柴胡桂枝汤3剂即愈。 ——一些过敏性疾患也有本方证者，如过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜等。患者大多表现为恶风自汗，对气温、疼痛等过敏，烦躁，胸胁苦满等。现代药理研究证明桂枝汤与小柴胡汤都有显著的抗过敏作用。[9][10] ——发热原因不明、有往来寒热、恶风汗出等症状时，可以考虑本方证。 [1]相见一郎.日本东洋医学会志，1968，19（11）：33 [2]相见一郎.汉方研究，1976，（6）：209 [3]相见一郎.汉方の临床，1968，15（11）：189 [4]相见一郎.汉方の临床，1958，5（6）：15 [5]久保道德.汉方医学，1984，8（1）：11 [6]丸本正彦等.国外医学中医中药分册，1984，6（2）：121 [7]早川政兼等.国外医学中医中药分册，1984，6（5）：307 [8]相见一郎.汉方研究，1976，（6）：209 [9]阿部博子等.药学杂志，1980，100（6）：602 [10]阿部博子等.药学杂志，1980，100（6）：607 拓展阅读 柴胡桂枝汤证《伤寒论研读与经义发微》 〔原文〕 伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146) 【辨证提要】 伤寒六七日，病势已由表及里。发热微恶寒，肢节烦疼是桂枝汤证轻证；微呕，心下有堵塞压迫感是小柴胡汤证的轻证，实属太阳少阳并病，故用柴胡桂枝汤合方治之。 【疑难分析】 柴胡桂枝汤证能不能仅用小柴胡汤治疗？不能。因为本证仍出现有微恶寒，肢节烦疼等表寒症状，尽管有微呕，心下支结的少阳见证，仍当注意表证存在，故当兼顾解表和解两个方面，只能用小柴胡汤与桂枝汤合方的治疗方法。 【诊断依据】 发热微恶寒，微呕。 【鉴别要点】 结胸证与柴胡桂枝汤证的鉴别：柴胡桂枝汤证因太阳之邪传入少阳，太阳外证未尽去，病机已见少阳半表半里，故既有发热微恶寒，又见微呕，心下支结小柴胡证，属太阳少阳并病，宜柴胡桂枝汤太少两解，与邪陷于胸的结胸证显然不同。 【治疗要点】 此方为少阳兼表证之主方。其发热微恶寒、支节烦疼，是太阳证而轻；微呕、心下支节，是少阳柴胡证亦轻。惟病关少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪：必舍麻黄而取桂枝法。惟二证皆轻故以柴胡、桂枝二方原剂量减半相合，名曰柴胡桂枝汤。反之，若二证皆重，似可依原量相合，其大法当无变异，乃视病情轻重，而为剂量之增减。 【运用思路】 柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方。其中桂枝汤调和营卫，为小柴胡汤和解半表半里创造有利条件；小柴胡汤和解少阳，则又为桂枝汤辛散解肌奠定基础。因此本方主治内容并不完全等同两方原来主治脉症的机械叠加，而是广泛应用于病机涉及太少两经之多种临床病证，正如古人所谓“方有合群之妙用”。因其具有和解表里、通达内外、调畅气机、舒肝和胃、调和肝脾等多项效应，故在临床获得广泛应用。 1.从和解少阳，调畅气机、舒肝开郁的思路：可以治疗肝胆气郁引起的精神、神经系统疾病、癫痫、失眠、神经衰弱、神经官能症等，以惊悸、痉挛、抽搐为审证要点。耳鸣、输卵管结扎术后肢体麻木、精神分裂症等病。 2.本方调和脾胃功能，且舒肝和胃，调和肝脾。可治疗消化系统疾病。治疗消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝胆疾患等病，以脘痛、痞满、呕恶为审证要点。 3.《内经》：“少阳脉至，脉乍稀疏乍数。”可用于治疗气血不利，气机升降失调所致的循环系统疾病：心律失常、冠心病心绞痛、高血压病等，以气血不利，气机升降失司为审证要点。 4.和解表里、通达内外。用于治疗呼吸系统外感所致太阳少阳同病发热，如病毒感染性发热、感冒合并症。临床以发热恶寒、胸胁苦满、口苦口干为审证要点。 5.柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方，有调和阴阳，条畅气机作用。故常用于治疗阴阳失衡，气机紊乱的病症。临床以升降失职、阴阳乖戾为审证要点。如用于治疗妇科的更年期综合征，经前期紧张综合征。 6.治疗太阳少阳两经的经络病证。如邪气阻滞，所引起的肩颈综合征，肩关节周围炎等。
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