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越鞠丸证 【渊源】《丹溪心法》。 【病机】 肝脾气机郁滞，气、血、痰、火、食、湿相因成郁。 【汤证脉症】 主症：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。 副症：胁肋胀痛，嗳气太息，或嗳腐吞酸，恶心呕 吐，或疝气痛，月经不调，痛经。 舌脉：舌红瘀暗，苔白或白腻或黄白相兼，脉弦滑数。 【汤证诊断要点】 1.必须具备主症。 2.副症中任何一组与主症中一个症状加典型舌脉。 【禁忌】年老体弱或阴虚火旺者慎用本方。
【汤证辨疑】 1.小陷胸汤证：源于《伤寒论》。小陷胸汤为治痰热互结于心下的小结胸病而设，其汤证临床所见之胸脘痞闷、舌苔黄腻、脉滑数与越鞠丸证相似。就汤证病机特点来讲，本汤证仅以痰热互结导致气郁，而越鞠丸证则因气郁而导致痰热及血、湿、食、火郁。正是由于小陷胸汤证相比之下较为简单的病机，临床上除胸脘满闷外仅兼见心下按之痛、咳痰黄稠等，越鞠丸证则兼症复杂多变。临床应详细分辨。 2.半夏泻心汤证：源于《伤寒论》。半夏泻心汤为治寒热互结于心下而设，其汤证临床也有脘腹痞闷、呕吐等症，与越鞠丸证相似。本汤证中焦枢机升降失常是病机关键，中气虚弱、肠鸣下利是与越鞠丸证临床表现区别的要点之一；越鞠丸证的气、食、湿、血、痰、火郁兼症则更与本汤证区别明显。 3.柴胡疏肝散证、金铃子散证：前者源于《景岳全书》，后者源于《素问病机气宜保命集》。两方证皆可见到胁肋胀痛、脘腹痞闷症状，与越鞠丸证有相似之处。但此二方证均以肝气郁结为主，所见病症每因情志不畅加重，伴嗳气太息、口苦、寒热往来、舌红脉弦等肝郁表现，不象越鞠丸证因气、血、火、食、湿、痰郁而变症丛生。 4.良附丸证：源于《良方集腋》。良附丸为治肝气郁滞、胃有寒凝而设，其方证临床所见之胃脘疼痛、胸闷胁痛、妇女痛经等症与越鞠丸证有相似之处。但本方证以寒凝为主，常伴见畏寒喜热、遇寒诸症加重、得温诸症减退的特点，临床容易区别。 5.四磨汤证：源于《济生方》。本汤证也是一个以气郁为主的方证，临床胸膈胀闷、脘腹痞满、不思饮食的表现与越鞠丸证相似。本汤证病机以肝气郁结、上犯于肺胃为特点，因而见有肺气上逆的上气喘急；越鞠丸证虽也有气、痰内郁之象，但不见喘症。这是两方证区别的要点。 【临床运用】 1.本方为治疗郁证的代表方，以胸膈痞闷、脘腹胀痛、饮食不消为证治要点。若气郁偏重者，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴等以加强行气解郁之力；若血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以增强活血祛瘀之功；若湿郁偏重，重用苍术，酌加茯苓、泽泻以利湿；若食郁偏重，重用神曲，酌加山楂、麦芽以消食；若火郁偏重，重用山栀，酌加黄芩、黄连以清热泻火；若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蒌以祛痰。 2.胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经等见有六郁见症者，均可加减使用本方。 3.有报道用本方加减治疗气滞型癫狂病获满意疗效。 4.有报道用本方加减治愈胃扭转症，透视下见胃已复正。 【汤方组成】香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分。 为末，水丸如绿豆大，每服三钱。 |
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