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胃炎 一、急性胃炎
理化因素 微生物感染 1 急性刺激性胃炎（单纯性胃炎） 暴饮暴食，食用过热或刺激性食品及烈性酒 2 急性出血性胃炎 服药不当、过度酗酒；创伤、手术等应激反应 胃黏膜急性出血，合并轻度糜烂，或可见多发性应激性浅表溃疡 3 腐蚀性胃炎 吞食腐蚀性化学试剂 胃黏膜坏死、溶解，较严重 可累及深导组织及穿孔 4 急性感冒性胃炎 金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血道（败血症或脓毒血症）或胃外伤直接感染，引起急性蜂窝织炎性胃炎 二、、慢性胃炎 胃黏膜慢性非特异性炎症 病因： 幽门螺杆菌感染：H.pylori存在于多数慢性胃炎患者胃型上皮表面和腺体内黏液层中的微弯曲棒状革兰氏阴性菌，可分泌尿激素酶（Urokinase）、细胞毒素相关蛋白（cytotoxin-associated gene A，CagA）及细胞空泡毒素(Vacuolating cytotoxin, VacA)等物质 长期慢性刺激如长期饮酒、吸烟、滥用水杨酸药物、喜食热烫或浓碱及刺激性分离负荷，急性胃炎反复发作 十二指肠液反流：破坏胃黏膜屏障 自身免疫性损伤 类型： 1 慢性浅表性胃炎或慢性单纯性胃炎
胃窦部(幽门窦或者包括幽门在内的幽门部)多见 呈多灶性或弥漫性 胃黏膜充血水肿呈淡红色，可有点状出血或糜烂，表面有灰黄或灰白色黏液性渗出物 镜下，主要位于胃黏膜浅层上⅓，呈灶状或弥漫性分布，胃黏膜充血水肿，表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞和浆细胞等慢性炎细胞浸润 大多数经治疗或合理饮食痊愈，少数变为慢性萎缩性胃炎 2 慢性萎缩性胃炎
胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失，伴肠上皮化生，固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润 A型：自身免疫病，血中抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，伴恶性贫血。病变主要在胃底部（fundusof stomach）和胃体部。G细胞增生，血清胃泌素（(gastrin）水平高、维生素B12水平低 B型：多见于胃窦部，无恶性贫血 慢性萎缩性胃炎：胃镜，胃黏膜灰色或灰绿色，黏膜层薄，皱襞浅甚至消失，可见黏膜下血管。表面颗粒状，偶有出血及糜烂 镜下，胃黏膜薄，腺体小，数量少，胃小凹浅，囊性扩张； 固有层内较多淋巴细胞和浆细胞浸润，有的可见淋巴滤泡；纤维组织增生；腺上皮化生，常见肠上皮化生——胃黏膜上皮细胞表层细胞中出现分泌酸性的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞，可出现不不增生。肠上皮化生中有杯状细胞和吸收上皮细胞为完全化生；只有杯状细胞为不完全化生：氧乙酰化唾液酸（oxyacetylated sialic acid）阳性者称大肠型不完全化生。阴性为小肠型不完全化生。假幽门腺化生：胃底部或胃体部的腺体壁细胞和主细胞消失，类似幽门腺的黏液细胞 症状：消化不良，食欲不佳，上腹部不适。A型恶性贫血。不同各区肠腺化生，异常增生可能癌变 3 慢性肥厚性胃炎或巨大肥厚型胃炎、Menetrier病：常发生在胃底部或胃体部。 胃镜，黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；皱襞可见横裂，有无数疣状隆起的小结；黏膜隆起的顶端有糜烂 腺下。腺体肥大增生，腺管延长，有时可穿过肌层。黏膜表面黏液细胞增多，分泌增多，固有层炎细胞浸润不明显 4 疣状胃炎 多见于胃窦部 胃黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶 镜下，病灶中央凹陷部胃黏膜上皮变性坏死并脱落，伴急性炎性渗出物 |
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