探析病发于阳与日节律原创 李国栋 气解伤寒论 2020-08-29 17:10 《伤寒论》7条曰：“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”发热恶寒，是太阳病的特点。可是原文为什么不说“病有发热恶寒者，发于太阳”呢？联系12条：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。”翕翕发热，是满面通红。如《金匮要略》曰：“其面翕热如醉状……翕翕发热，形如醉人。”翕翕发热，是阳气怫郁，如《伤寒论》48条曰：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表。”面色缘缘正赤，就是满面通红，也就是翕翕发热。那么，伤寒中风者满面通红，就是阳气怫郁在表。阳气怫郁在表，是表部阳气强盛，而表部阳气强盛的必要条件，是日出阳气升浮于表。如《黄帝内经》曰：“平旦阴尽，而阳受气矣。日中为阳隆，日西而阳衰，日入阳尽，而阴受气矣……如是无已，与天地同纪。”“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”平旦阴尽，为平旦天亮而阳受气矣，阳受气就是阴气尽，故阴气尽则醒寤。阳受气，是卫气昼日从里出外而行于阳，行于阳就是行于六腑之外。日入阳尽，为日入天黑而阴受气矣，阴受气就是阳气尽，故阳气尽则卧寐。阴受气，是卫气黑夜从外入里而行于阴，行于阴就是行于五脏之内。如《黄帝内经》曰：“阴者主脏，阳者主府，阳受气于四末，阴受气于五脏。”阴气主脏，阳气主腑。阳受气于四末，是五脏之气从脏出腑，由阴气变为阳气而受气于四末，阳受气于四末，则醒寤活动。阴受气于五脏，是六腑之气从腑入脏，由阳气变为阴气而受气于五脏，阴受气于五脏，则卧寐安睡。珠海市中西医结合医院治未病科黎崇裕 大自然中之日（白昼）月（黑夜）交替，对人体气血运行和变化的影响，形成了日节律，即一天中周期性的变化，除了睡与醒的主要节律，还有其他一些方面的生理、病理的节律变化。例如，日中为太阳之气隆盛在天顶，人之阳气受太阳之气感应，则隆盛在头面。此时感受外邪，则为太阳病。太阳病，常表现为发热恶寒。太阳病发热恶寒者，是阳气怫郁，表现为满面通红，这也是卫气昼日常行于阳的表现。卫气昼日行于阳，夜行于阴，也是人与日月相应，是大自然的客观规律。昼日卫气由脏出腑、由里出表，而行于阳，故三阳病（白昼发病）多为表热、腑热。月夜卫气由表入里、由腑入脏，而行于阴，故三阴病（黑夜发病）多为表寒、脏寒。这是中国古代先贤发现的客观规律。如8条曰：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”太阳病发热恶寒者，有七日自愈的一般规律。七日，应是从白天算起。从白天开始发病者，过了一天就算一日。从夜里开始发病者，过了一夜不能算一日，得过了第二天白天才能算一日，那么从夜里开始发病者，就少了一个白天，所以说阳数七，阴数六。抗御邪气的主要是卫气。卫气，也是从毛细血管动脉端渗透出脉外的血浆（津液）。卫气昼日由里出外而行于阳，抗御表邪入里。只要里气不虚，其人能食，就能不断的将水谷之气化生为新的卫气，这样就能持续抗御表邪入里，邪气就只能停留在人体表部，而不能侵入里部对脏腑造成损害。这样随着时日推移而阳气渐和，邪气渐衰，六七日则阳气平复，表邪殆尽，营卫自和而自愈。表阳病七日行其经（表部经界）尽而自愈者，就是病发于阳者，经过了七日，表部的实热邪气消耗殆尽，被正气全部解除了。表阴病六日行其经尽而自愈者，就是病发于阴者，经过了六日，表部的虚寒邪气消耗殆尽，被正气全部解除了。 太阳病，是在太阳时辰上发病，头痛至七日以上自愈者，为表阳病七日行其表部经尽则愈。若欲作再经者，是表邪未尽，针足阳明，振奋胃气，使胃气通畅，正气充盈，表部余邪就既不能传阳明，也不能作再经，余邪必被尽数解除，代谢出体外，使经不传则愈。 在此特举唐医易先生无热恶寒者医案一则，借以举证无热恶寒者，病发于阴，为病发于黑夜，其人面色白，从而反证发热恶寒者，病发于阳，为病发于白昼，其人面色红。 唐医易先生医案：（转自新浪博客） 2002年2曰2日。余某，女、47岁。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒颤，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急电召我前往诊视。临床榻前见其三床丝绵被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白、面色苍白唇青黯。伸手切脉手不烫一息四五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答谓：昨夜回家11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问：曾发烧喘咳出汗否？答：没有，现在只是冷得难受，浑身骨头疼得厉害，头痛到眼睛都难睁开。于是立方： 麻黄12g 桂枝9g 杏仁9g 炙甘草3g 一剂 药后未得汗，寒颤稍减。再方： 麻黄15g 桂枝12g 杏仁9g 炙甘草3g 二剂 药后仍未出汗，症状如前，遂当机立断煎第二剂，服药后20分钟仍未有汗。细思其脉症相合何以麻黄汤不汗呢，这大半天已服了三剂麻黄汤了，大概是寒邪太重药力仍在搏斗，于是嘱给她一杯热开水以助药力。20分钟后即遍身汗浆浆，全身舒泰而愈。 |
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