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太阳病提纲原文：“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”，三个症状。脉浮对诊断表证具有广泛的临床意义，头项强痛是太阳经脉受邪、太阳经气不利的表现，是诊断太阳病的定位性症状。恶寒可以是表证的共同特征，也可以是里阳虚的表现。这三个条件必须同时具备才可以诊断为太阳风寒表证。这就是提纲的意义。 由于体质不同，感邪的性质有差异，临床上外邪伤人的表证阶段有不同类型。《伤寒论》在第2 条、第3 条、 第 6 条提到了太阳中风、太阳伤寒、太阳温病和风温的问题，这四个证候都是表证初起阶段的临床表现：外感邪气初起证候：中风、伤寒、温病、风温这四个证候都以发热为主要特征。讲义，第 11 页第 7 条：“病有发热恶寒者，发于阳也； 无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、 阴数六故也。”前半段讲病发于阴、病发于阳的问题，这里的“阴”和“阳”，归纳一下注家的认识：第一种：“病发于阳”认为病发于三阳，是阳证。“发热恶寒者，发于阳也”，以发热为主要特征的证候应当是阳证，是三阳病。①太阳病，发热恶寒同时出现；②阳明病，但热不寒，或者是热结在里，表里俱热，或者是蒸蒸发热，或者是日晡所发潮热，阳明病也是以发热为主要特征的；③少阳病，或者是往来寒热，或者是头痛发热，或者是呕吐而发热，也是以发热为主要特征。所以以发热为主要特征的是阳证，是三阳的病。 “阴”，指的阴证，就是三阴。以恶寒为主要特征而不发热的， 一般来说是三阴的病，是阴证。这样理解病发于阴，病发于阳，在临床中，发热为主要特征的是阳证，以恶寒为主要特征的是阴证。把握辨别出阴阳就把握了辩证的大方向。有着指导临床的意义和价值。有的书里把这一条在编排归类的时候，放到了太阳病篇的最前面，把它作为第一条，说六经辩证，分三阴三阳，三阴三阳分证实际就是阴阳分证，因此把“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。” 放为第一条，是辨阴阳的总纲。《金匮玉函经》也是把它放在第一条的。但是这种解释和后面“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。”的叙述不相符。太阳病的自然病程是七天，少阴病， 特别是真阳衰微的少阴寒化证，六天绝对不能自己好，不积极救治，肾阳越来越虚，最后会导致亡阳而死。（PS：总括阴阳简捷正确，细对条文不合适。）第二种：“发于阳是发于太阳，发于阴是发于少阴”。“发热恶寒者，发于阳也”，太阳病确实是发热恶寒同见，发于阳就是发于太阳，符合临床实际，符合《伤寒论》辨证；“无热恶寒者，发于阴也”，少阴病，特别是 少阴寒化证，在它的早期阶段，没有发热，只有畏寒踡卧，手足逆冷，下利清谷，脉微欲绝，还有但欲寐 ，这样真阳衰微的少阴寒化证候，六天绝对不能自己好。要说发热恶寒是太阳病，无热恶寒是少阴病， 也符合临床实际。但是这种解释和后面“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。”也不相符。第三种，“发于阳” 是发于太阳中风，风为阳邪，太阳中风证是风阳之邪伤卫阳，就叫发于阳，起病之初“发热恶寒者，发于阳也”，证候岀现发热、恶风寒，是风阳之邪伤卫阳，是太阳中风证；“无热恶寒者， 发于阴也”“阴”是指的太阳伤寒，原文第3 条说“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，起病之初，太阳伤寒就是无热恶寒。“发于阳者，七日愈”，发热恶寒是太阳中风的初起阶段，太阳中风证自然病程一般是七天，“发于阴者，六日愈”，无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段，别看它寒邪闭表，无汗高热，它的病程比自汗岀病程要短，反倒容易好，和后面“发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。”是相符的。“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也” 很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文，只不过这样解 释，好像把这个条文的指导意义给降低了，因为有人把它上升到作为指导辨阴证阳证的总纲，这个纲领就比较高一些。什么叫“阳数七”、“阴数六”，唐代孔颖达《尚书正义》中的一段话， 核心内容来自《易经 系辞》：自然界的一切事物都是从无到有。五行和五材的概念是不同的。五行和五材都有木、火、土、金、水这五个字。在五材中是指看得见、摸得着的具体的事物，《左转》“天生五材，民并用之”。在五行中，“行”是 运动的意思，木、火、土、金、水在五行中，它的含义不是指具体的、看得见、摸得着的材质，而是指气的运动、气的运动特征、气的运动方式。汉代《白虎通》“言行者，欲言为天行气 之义也”，木、火、土、金、水代表的是天气的运动特征，《伤寒杂病论序》“天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏”，大自然敷布了五行之气，才有了万事万物的生生不息；人体禀受五种常规的气的运动，才化生了以五脏为核心的脏腑经络系统。 《黄帝内经》常常把五行又叫做五运，“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”五行、五运、阴阳，是物始本源。孔颖达所说的“五行之体”就是五行落实到“在天为气，在地成形”，落实到有形的体，“五行之体”。看得见的“水最微为一”，是最微细的，所以它是一，大自然化育生命，最先必须有水，水的生数是一，就是最先有水。“火渐著为二”，熊熊的火焰，能看得到形状，火代表着热能、热量，如果大自然只有水，而没有热能，是不能够化育生命的，所以火的生数就是二。“木形实为三”，树木有具体的形状了，所以木就是三。“金体固为四”，金属比木器更加坚固，所以它是四。 而所有的这些，都是在广博的大地上所化生的，所以说“土质大为五”。 这就是五行的生数。在《易经 系辞》里，天代表阳，地代表阴，奇数是 阳数，偶数是 阴数，所以说“天一生水”，是说阳数一，是水的生数；地二生火，是说阴数二是火的生数，三是木的生数，四是金的生数，五是土的生数，所以说“此其生数也”。五行化生五体，水、火、木、金、土的生数分别是一、二、 三、四、五。但是有了生数之后，物质并不是稳定的，“如此则阳无匹 阴无偶”，没有阴阳的匹配，由气化成形是不稳定的，必须 要有阴阳相配合，所以“地六成水”，也就是一加五，（PS：五行周毕需加五）加生数合起来就是六，六是阴数，“天一生水”是阳数，“地六成水”是阴数，这样 阴阳相匹配，水就形成了稳固的、看得到摸得着的、形而下的物质，以此类推，“天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是阴阳各有匹偶，而物得成焉”，由气化成具体的形状，“在天为气，在地成形”， 形而下的木、火、土、金、水五种具体材质就化生了，所以“故谓之成数”。 引用这段话，是想推出两个结论，一个是：七是火的成数，六是水的成数。另一个《黄帝内经》：“左右者，阴阳之道路也，水火者，阴阳之征兆也”所以水和火最能代表阴阳的特性，因此《伤寒论》 就以水的成数六来代表阴数，火的成数七来代表阳数，这就是第七 条所说的“阳数七，阴数六”的来源。明白了“阳数七，阴数六”，再来探讨中风病大体七天好，病发于阳，阳数足了病就好了；伤寒病发于阴， 阴数六，阴数足了，够六天了，病就好了。这是古人对外感病自然病程为什么是六天、七天可以自愈的认识。讲义 13 页第 8 条，“太阳病，头痛至 七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，这里所说的太阳病，或者是中风，或者是伤寒，有头痛、身痛、发热、恶寒，这里是以头痛代表太阳表证的所有的症状。没有经过治疗，也没有发生合并证和并发证，到第七天的时候，太阳病自己好了。 “以行其经尽故也”就是说这 个病的自然病程结束了。有许多疾病，属于自限性疾病，比如说病毒感染，就属于自限性疾病，不用去治疗，只要没有发生合并证和并发证，而机体的康复和抗邪能力发挥了很好的作用，到了一定的时间， 它可以自己好。比如说病毒性肝炎就是这样，特别是甲肝，不用去治疗，就是喝凉开水，只要护理好，没有发生严重的合并证和并发证， 一定的时间它自己会好。病毒性感冒也是这样，所以在汉代，在自然界 没有人类污染的情况下，许多疾病的病程有明显的自然节律，张仲 景这一条就是记载的太阳病的七日节律。美国医生哈尔贝克，在规律饮食作息的前提下，每天每次留尿做人体试验三十年，从尿样中检测出内分泌活动、尿中激素的含量，有特别明显的昼夜节律就是24 小时变化周期，同时证明了7 日节律的存在。“中国在二千五百年前的《黄帝内经》中早已描述了人体生理、病理的昼夜节律、七日节律、四季节律、年节律、六十年节律、三百六十年节律；大约在一千七百年前《伤寒论》中“太阳病头疼至七日以上而自愈者，以行其经尽故也”，明显提出了病的七日节律。”为了找到控制人体内分泌活动的七日节律的因素，哈尔贝克试图在人体内找到生物钟所在地。在动物实验的过程中，发现动物松果体的分泌具有七日节律，把松果体摘除掉之后，内分泌腺活动仍然具有七日节律；发现肾上腺皮质的分泌具有明显的七日节律，把动物的肾上腺皮质切掉，其他内分泌腺仍然具有七日节律。哈尔贝克依然没有找到原因。控制人体的这些节律的因素在中国古代早有答案就四个字“天人相应”。 地球人，是地球上所化生的，我们的呼吸， 血压，心率，脉搏，内分泌活动，胃肠蠕动，具有昼夜节律。控制昼夜节律的因素就是地球母亲自转一周的结果。女性的卵巢活动，排卵、月经有月节律，根源就是月球绕地球一周的运动。一个朔望月和一个恒星月，平均的天数是二十八天，有人说，月球对人的万有 引力微乎其微，它的引力还不如我们眼前的这本书对我们的引力大，所以月球对人的影响可以忽略不计，可是大家不要忘掉，月球对一个人的影响确实是微乎其微，可是人类是地球上所化育的生命。月球对地球上水的影响，满月的时候，黑月的时候，江河湖海的涨潮退潮，那是显而易见的，而生命就是由水所化生的，任何一个生命体都留存了它整个进化过程中的全部信息。月球对人，一个单个的人它的影响确实是微乎其微，但是月球对整个生命形成过程中的影响， 不可能忽略不计，人的卵巢活动之所以有月节律，完全是和月球运动一周有关。为什么不都是满月的时候来月经或者是黑月的时候来月经呢？一旦形成一个个体之后，就有了自 己的节律，也不一定都是二十八天，一旦形成一个个体，就不一定能够和大自然完全同步，就有个人的节律了。中医学仰观天文，俯察地理，中知人事，这些人体的生理节律和病理节律就存在养育我们的大自然。脉象的春弦、 夏洪、秋毛、冬实，这叫四季节律；四季节律的叠加就是年节律。之所以有四季节律和年节律，就是地球绕太阳一周运动的结果。七日节律是月节律的四分之一，黑月的时候和满月的时候江河湖海的涨潮退潮是不一样的，因此对生命形成过程的影响也是不一样的，上弦月的时候就是初七，下弦月的时候就是二十三，对地球上水的影响是不同的，因此对生命形成过程的影响也是不一样的，这样就把一个月分成了黑月、满月、上弦月、下弦月，二十八天分成了四份，一份正好是 七天，所以七日节律就是月节律的四分之一，正像四季节律是年节律的 四分之一一样，七日节律就是这么来的。七日节律在日常生活中，是看得见、摸得着：猫怀孕以后预产期六十三天，是九个七天。鸡蛋三个七 天，老 虎怀孕一百零五天，十五个七天；兔子怀孕二十八天，四周。人体的一个受精卵直径不到 一毫米，从受精的那天开始，进行细胞的有丝分裂，四十周，二百八十天，一个活泼的婴儿顺利产出，就是在这四十个七天，人类胚胎在发育的过程中，重演了人类出现以前几十万年的动物进化史。 人类胚胎的早期，和鱼的胚胎的早期不大容易分得开，有腮，肺的呼吸还没出现，再以后，和爬行动物的胚胎有些类似，再以后才像一个脊椎动物，再以后尾巴脱落消失，才像一个人的胚胎，所以说，“腹中虽一日， 世上已千年”，经过这样长期的演化，七日节律、周节律是明显存在的，许多外感病有明显的七日节律，传染病的肠伤寒，一般病程就是三周 四周，都是以周为节律的。北京在二、三十年代肠伤寒流行， 常常导致肠穿孔、肠出血，导致死亡。北京汪逢春先生，开的方子是平正轻灵，疏通气机，芳香化浊，只不过是防止并发证，合并证的发生，同时保护正气，保护脾胃，在饮食上，每天只能吃三顿 粳米粥，或者是熬得稀烂的大米粥，吃点咸菜末，不许吃任何纤维素的东西，绝对不许吃肉。它的自然病程不是三周就是四周。到自然病程结束，汗出、热退、脉静、身凉，病自然就好了。所以生理的病理的七日节律是普遍存在的。中医“仰观天文，俯察地理， 中知人事”昼夜节律、七日节律、 月节律、年节律，大自然有这样的节律，人体就有这样的节律，植物就有这样的节律，细菌病毒、其他动物也有这样的节律。《伤寒论》 “头痛至七日以上而自愈者，以行其经尽故也”，临床确确实实观察到的一个病毒性感染到了七天时就好了，“行其经尽”就是自然病程结束了。作为医生应当及时辨证、合理治疗，截断病程，减少病人的痛苦。外感病的自然病程，特别是病毒感染是七天，婴幼儿常常是这样，七天高烧不退，等到第二个七天第十三、十四天还是无名高热不退，那差不多到第三个七天，第二十天、二十一天就可以退。张仲景在第八条说：“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。” “若欲作再经”，讲义上是说如果太阳之邪不解，将传于阳明经，这个解释，它的含义有些局限。前面说七天叫“行期经尽”，则 “欲作再经”可以理解成这个病将要进入第二个病程。七天是一个自然病程，如果七天没有好，就要进入第二个七天，可以理解成“欲作再经”的广泛含义。进入第二个七天，病邪可以在太阳没有传经，在太阳进入第二个七天；病邪也可以传阳明，传少阳，传太阴，传少阴，传厥阴，可以传任何其它一 经，而进入第二个七天。不管病邪仍在太阳，还是病邪已经传其他任何一经，都可以针足阳明，足阳明对于截断病程有普遍的意义，并不局限于邪入阳明经。针足阳明，主要是针足三里穴，足三里穴是一个很好的强壮穴，有很好的提高免疫机能的效果。免疫机能底下的老年人，用艾条灸足三里，每天灸两次，每次灸半个钟头，用两根艾条一块烤。叁个月后复查，免疫机能全部恢复正常。足三里穴是一个提高机体免疫机能的非常非常好的穴，免疫机能提高，无论哪一经的病，不管邪气传于哪一经，都可以起到治疗和预防的作用。打开讲义第13 页，第九条，“太阳病，欲解时，从巳至未上。” “欲解时”，就是这一经的病，容易好的时间段。"太阳病、（三阳）欲解时，从已至未上"；大约早9点 -15点"阳明病，（二阳）欲解时，从申至戌上；大约15点﹣-21点"少阳病、（一阳）欲解时，从寅至辰上"；大约凌晨3点﹣﹣早9点"太阴病，（三阴）欲解时，从亥至丑上"；大约21点﹣凌晨3点"少阴病、（二阴）欲睡时，从子至寅上"；大约晚11点﹣﹣凌晨5点"厥阴病，（一阴）欲解时，从丑至卯上。大约凌晨1点﹣-早7点少阳病的欲解时是从凌晨三点到九点，阳气开始生发的时候，少阳的阳气也是最旺的时候，少阳病的加重在这个时间也是比较重。少阳病的病人，清晨正邪斗争最激烈，所以口苦、咽干、头晕也加重。如果少阳有邪气，特别是一些少阳气虚的人，早晨阳气该升的时候升不起来，会情绪低落，精神忧郁，也是在早晨加重。少阳病，病程第七天，在清晨自然界阳气生发、少阳的阳气也开始生发，少阳阳气旺盛，正邪斗争最激烈，在这个时间，要该好的话，就为正气驱邪外出创造了有利的时机，所以少阳病的欲解时就在清晨，少阳病正邪斗争最激烈的时间也是在清晨。中午自然界阳气最旺盛是三阳，所以人体太阳的阳气也在中午最旺盛，对于太阳病来说，当第七天要自己好的时候，在中午前后这段时间，太阳病容易出现汗出、热退。阳明病，加重的时间是在下午， 日晡所发潮热，从下午三点到晚上九点，这段时间阳明经的阳气最旺盛， 如果这个病不到好的时间，到了下午会高热， 这就是日晡所发潮热，会谵语，会腹满痛，会绕脐痛。如果这个阳明病，用过泻下药，什么时间容易好呢？那就是在下午当阳明经气旺盛 的时候，再配合上药物，最容易发生正气驱邪外出的这种机转，所以阳明经的欲解时是在下午。三阴病都是阴证，三阴病大都是阳气虚 的证候，阴证，血分证，都是在夜里加重，夜里当阴尽阳生的时候，特别是子时，阴盛到了极点，就意味着阴气要转衰，阳气虚到了极点，就意味着阳气要转复，所以三阴证，在夜间最重。同时在夜间伴随着阳气的开始生发，三阴病要该好的时候也在夜间。比方说一个拉肚子的太阴病的病人夜里可能拉得很厉害，而到了这一天夜里，他不拉了，那就意味着阳气恢复了，阴寒退却了，这个病就好了。六经病的欲解时，实际上和六经病加重的时间是一致的。道理就是：在这个时间这个经的阳气最旺盛，正邪斗争最激烈，在这个时候病还不好，过了这个好时机这一经的阳气强势已过症状就会加重；病要好的时机，是这一经的阳气最旺盛的时候，为它驱邪外出创造了有利的条件。“欲解时”有什么用呢？少阳病就早晨多用一些药，治疗忧郁证的病人，有些抗忧郁药，就建议早晨来用；太阳病中午好的话，上午九、十点钟吃药，这就便于中午汗出热退；阳明病中午稍稍过后用药，这就便于清热，泻下；对于三阴病，晚上、傍晚的时候用一些温里散寒的药，这就是时间治疗学。时间节律，人体的时间生理节律，时间病理节律，是基于人和大自然的节律处于同步的状态。现代人和大自然的节律不同步了，时间节律治疗，疗效并不理想。时间医学的问题，还没有谈完，下次课讲。
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