|
桔梗汤的组成：桔梗8克，甘草15克。 桔梗，味苦、辛，性微温，归肺经，功效是祛痰止咳、宣肺排脓，主治咳嗽痰多、咽喉肿痛、肺痈吐脓、胸满胁痛、痢疾腹痛、口舌生疮、目赤肿痛、小便癃闭。 现代药理研究表明，桔梗含多种桔梗皂苷（以前多称为石碱素），桔梗皂苷可使呼吸道、肠道的黏膜分泌增加；具有镇静、镇痛及解热等中枢抑制作用，并有抗炎及镇咳祛痰、扩张血管、降压、抗溃疡作用。 《药征》说：“桔梗，主治浊唾肿脓也，旁治咽喉痛。仲景曰：咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤也。是乃甘草者，缓其毒之急迫也，而浊唾吐脓，非甘草之所主，故其不瘥者，乃加桔梗也。由是观之，肿痛急迫则桔梗汤，浊唾吐脓多则排脓汤。” 《本草经疏》说：“桔梗，观其所主诸病，应是辛苦甘平，微温无毒。伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺；邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。其主惊恐悸气者，心脾气血不足，则现此证，诸补心药中，借其升上之力，以为舟楫胜载之用，此佐使之职也。《别录》利五脏肠胃，补血气者，盖指邪解则脏腑肠胃自和，和则血气自生也。除寒热风痹、温中、疗喉咽痛、下蛊毒者，皆散邪解毒通利之功也。消谷者，以其升载阳气，使居中焦而不下陷，则脾中阳气长浮，而谷食自消矣。甄权用以治下痢，及去肺热气促者，升散热邪之故也。《日华子》用以除邪辟瘟，肺痈排脓；洁古用以利窍除肺部风热，清利头目，咽嗌胸膈滞气及痛，除鼻塞者，入肺开发和解之功也。” 《本草纲目》说：“朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗、枳壳，取其通肺利膈下气也；张仲景《伤寒论》治寒实结胸，用桔梗、贝母、巴豆，取其温中、消谷、破积也；又治肺痈唾脓，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血、补内漏也。其治少阴证二三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。宋仁宗加荆芥、防风、连翘，遂名如圣汤，极言其验也。按王好古《医垒元戎》载之颇详，云失音加诃子，声不出加半夏，上气加陈皮，涎嗽加知母、贝母，咳渴加五味，酒毒加葛根，少气加人参，呕加半夏、生姜，唾脓血加紫菀，肺痿加阿胶，胸膈不利加枳壳，心胸痞满加枳实，目赤加栀子、大黄，面肿加茯苓，肤痛加黄芪，发斑加防风、荆芥，疫毒加鼠粘子、大黄，不得眠加栀子。” 综合以上讲解，桔梗的功效可以总结为开宣肺气、祛痰排脓。 关于开宣肺气，前面讲过了，而祛痰排脓这个功效，则是因为桔梗皂苷能促进呼吸道、肠道的分泌，所以能使附着其处的脓痰、脓液脱落，从而实现祛痰、排脓的功效。 后面要讲的排脓汤、排脓散中用桔梗也是这个道理。 关于桔梗的运用，有下面两个要点： 1. 如果用桔梗只是想达到祛脓痰、止痰滞喉痛的目的，就是说，只是想通过桔梗稀释痰液、帮助患者祛掉呼吸道的稠痰的话，桔梗的药量要偏小，一般5克左右就够了。因为桔梗的桔梗皂苷能刺激胃黏膜，引发恶心、呕吐。 2. 如果用桔梗想达到祛痰排脓、止喘的目的，药量就要大。药量大的目的一个是增加黏膜的分泌，加速祛痰排脓；一个是利用其引发呕吐的功能，帮助脓液的呕出，这也是“上者越之”的意思。 《经方实验录》说：“夫肺痈重病也。仲圣云：脓成则死。今本案病者脓成而腥臭，吾师乃能愈之。岂吾师之术迈于仲圣乎？非也。所谓则死者，极言其危，而教人药量之不可轻也！夫桔梗今人仅用数分至一钱，葶苈今人少用之，用之亦不出数分，苇茎今人通常用一尺，今吾师用此三者乃至五钱，五钱，五两，不其骇人乎？虽然，此皆仲圣之教也。” 前面讲过的“重用桔梗治咳喘”一文中也提到过对于久咳不愈，痰嗽气喘患者，重用桔梗其疗效颇为显著，桔梗的用量是30～40克，也是属于大剂量使用的情况。 因为甘草能补液、祛痰、修复溃疡，桔梗能祛痰、排脓、消炎，所以，临床又用这个方子加细辛来治鼻渊。 《王修善临证笔记》中载此方治干咳失音，就是用桔梗 9克，甘草4克，诃子肉4克。其中，桔梗半生半炒，甘草半生半炙，诃子肉半生半煨。 有一点要特别注意的是，对于津伤痰滞的桔梗汤证，千万不能把它当成劳怯的干咳而投以阿胶、石斛、五味子等滋润药物。如果是这样的话，患者的痰浊就会因之增加，而且咳唾也会更厉害，甚至会转变成肺炎。 |
|
|
