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马家驹老师： 原则上来说，服用麻黄汤后有汗出，就不能再用麻黄汤。一方面汗出后可能表已解，或汗出后表虚，再用麻黄汤出大汗。 但是有一种情况下，服完麻黄汤之后，虽然出汗了，但是表证不解，麻黄汤证依然存在的时候，该用还要用，比如本案虽然出汗了，但是表证依然存在，脉仍浮紧，所以依然需要用麻黄。故曹颖甫先生说，仍宜前法以泄之。 UY学习体会： 服麻黄汤后汗出但表未解，能不能再用麻黄汤，只取决于当下的证，是不是麻黄汤证，即津液虚不虚，表重不重，禁不禁得住麻黄的力量，是不是非麻黄不可。有是证用是方。如果仍然表重且津液不虚可大胆用麻黄。 阴雨天湿冷，冷则收，湿则重浊缠绵，所以辛温解表的力度应该加大，抵消外界环境的影响。因此临床不仅要视病人的体质用药，还要把环境因素考虑进来。 这一点我现在深有体会。前一阵我把自己从太阳病治成了少阴太阴合病，是因为那天正好比较热，服药之后我没在家休息，而是跑出去健步走，结果大汗淋漓，变成了少阴病。少阴之后体虚，但因为入夏周围环境到处都是空调，所以开始反复感冒。感冒后又加剧了体虚，且入伏后天气炎热本来就容易出汗，汗出伤津耗气，阳随汗泄，更不能敛汗，最后变成恶性循环，动辄汗出不止。 一开始自己用桂枝汤加葛根附子，发汗力度又大了，改成四逆汤加葱白，想表里双解慢慢调回来，但已经自汗盗汗严重到顾不上表必须先救里了。 最后直接上了大剂量黄芪生脉散加附子，又加入大剂量牡蛎、山萸肉、浮小麦等敛汗固摄的药物，同时随身携带衣服随时加减，停药之后也尽量避免去有空调的地方、哪怕麻烦仍然坚持随时加减衣服，最近这几天终于觉得阳气上来了真正恢复了。 从一开始本来很简单的麻黄汤证治成了少阴太阴合病，赶上入夏尤其是入伏后暑湿易汗的节气，折腾了整整三个月才好，除了病初调摄不当、发汗力度没掌握好，还有很重要的一个原因是气候和环境因素影响。 庞汐澄整理，来自知识星球《经方中医》 |
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