【原】太阳阳明并病表证未解的怎么治疗？

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🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年2月28日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第三章　辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）

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【重点摘抄】

🌱234.阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

胡希恕注：阳明病，法多汗，今虽汗出多，但微恶寒，为表还未解也。脉迟，亦汗多表虚之应，宜桂枝汤汗以解表。

235.阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

胡希恕注：脉浮为太阳脉，无汗而喘为表实，此发汗则愈，宜麻黄汤。

胡希恕按：以上两条均述太阳阳明的并病而表未解者，故须先解表，依证而选用适方。

【我的思考】

 🌱先直译（必要时意译）：

234.患阳明病，脉象迟、出汗多、微微怕冷的，这是因为表证没有解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。

235.患阳明病，脉象浮、不出汗而且气喘的，发汗就会好了，适宜用麻黄汤。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

234.患阳明病，按理来说应该多汗，现在虽然出汗多，但是稍微怕冷，说明表证没有解除。脉象迟，也是汗多表证虚的表现，适宜用桂枝汤发汗解表。

这里的“脉迟”，是一个不足的脉，在仲景老师书里面说的就是阴虚血少脉迟，换句话说，就是津液不足。“汗出多”就会影响津液虚，但是还有“微恶寒”，说明表证没有解除。

按理来说，阳明病的里实证应该使用下法，但是本条文的情况是里实还没有出现，说是阳明病未必就是阳明病，“老婆饼里面没有老婆”！患者的表现并没有阳明里实证，那就不能使用下法。既然是表证没有解除，那就应该先解表。如果里虚寒证，表里同时发病，里虚比较严重的，那就应该先救表，这是定法，之前在太阳病篇已经反复强调了！

表证没有解除的情况，汗出而脉缓弱或是迟，这属于桂枝汤证，所以这种情况还应该使用桂枝汤解外。

235.脉脉为太阳脉，没有汗而且气喘这是表实证，发汗就会好了，适宜用麻黄汤。

虽然冠以“阳明病”，这是由太阳病转属阳明，但是里证还不明显，表不解，那就得先解表。

第234条说的是太阳中风病转属阳明，这一条就说太阳伤寒转属阳明，这两条都是太阳病转属阳明，可以说是太阳阳明并病。

做个总结：以上两条均述太阳阳明的并病而且表证没有解除的患者，所以必需先解表，根据不同的证选用合适的汤方。有汗，脉虚，那就用桂枝汤；如果无汗，脉实，那就要用麻黄汤。