 体检发现了肺结节 没有发热、咳嗽、咳痰 没有胸痛、气短、咯血 但却多了紧张、焦虑，担忧 肺结节的这些事情您都清楚吗 日前，广州复大肿瘤医院放射科主任李忠海来到徐克成关爱健康直播室现场，与大家分享有关胸部健康体检——肺结节的知识，让我们一起去了解一下吧。  李忠海，毕业于内蒙古医学院影像专业，现任广州复大肿瘤医院放射科主任。从事影像专业30余年，工作态度严谨，专业技术精湛。擅长肿瘤的影像学的诊断，对MRI-类PET技术有深入的研究，尤其对肿瘤转移、微创治疗后分析评估肿瘤坏死、肿瘤残留有更深的研究。曾发表专业论文10余篇，主编医学专业著作一部，完成区级科研成果一项。 由于生活作息不规律、生活方式不健康、饮食结构不均衡、缺乏合理运动、工作压力过大等原因，现代人的健康问题已经相当严峻，但遗憾的是，很多人的健康管理意识淡漠，并没有主动去管理健康，直到身体出现问题后才被动应对。 “前两天我们开展了免费体检活动，在42位受检者中就发现两名男子有肺结节。”李忠海主任表示，这两名男子，一名20年未体检，一名2年未体检，这次体检才发现自己肺上有结节的。   李主任指出，在就诊过程中，经常有患者因为体检胸部CT发现肺结节影，这类“病人”往往没有任何发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气短、咯血等症状。因此早期筛查、早期诊断、早期积极临床干预尤为重要。 临床上把影像学表现直径≤30mm的局灶性类圆形，密度增高的实性或者亚实性的肺部阴影称为肺结节，它可以是孤立的或者是多发的。
（1）按数量分类：单个结节称为孤立性结节，2个及以上结节称为多发性结节。 （2）按大小分类：直径小于或等于5mm称为微小结节，5-10mm称为小结节，10-30mm称为结节，局部直径大于30mm就称为肿块，不属于肺结节。 （3）按密度分类：实性结节、亚实性结节，后者又包括纯磨玻璃结节（pGGN）、部分实性结节。分为实性结节和非实性结节。 （4）按Lung-RADs分类：
☆1类、2类常规年度随诊复查；3类3-6个月定期随诊复查，观察结节动态变化；4B及4B以上可以采取积极临床干预。 对肺结节良恶性的评估是患者最关心的问题，这需要从患者的临床信息，包括年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、肿瘤家族史以及肺部结节的影像学随访等多个方面进行分析，才可以得到准确的信息。其中影像学分析是对肺结节良恶性判断的重要依据，可从结节大小、形态、边缘、内部结构、生长特征等多方面进行初步评估。 一般来说，肺结节逐渐生长，符合肿瘤的倍增规律的需要考虑恶性结节；相反，在密度未增加的情况下，结节缩小或消失通常为良性结节；但是在特殊情况下，肺结节在短时间内迅速增大（倍增时间通常<15天）也考虑为良性结节。 其次，在胸部CT随访过程中，肺结节虽然大小稳定，但逐渐出现实性成分，需考虑为恶性结节。此外，在随访过程中，肺结节出现符合恶性结节血管生长特征，出现毛刺、分叶等恶性肿瘤特征，需考虑为恶性。当肺结节具有典型的恶性特征，应及早、及时干预，如进行肺部楔形切除或冷冻消融。 冷冻消融治疗通过冷热交替达到快速摧毁肿瘤组织目的。该疗法在影像引导下（超声、CT和磁共振成像等），可以很好地显示膨胀的冰球（预测消融区域），从而动态监测消融区域，特别适合与胸膜邻近的肺部肿瘤。此外，冷冻消融能释放肿瘤的抗原，刺激机体产生抗体，杀灭肿瘤细胞，即，原发病灶冷冻消融后，远处转移病灶也消失了。这可以称之为冷冻的远隔效应。
而对于肺结节的治疗，采取穿刺活检同步冷冻消融治疗，一次解决诊断及治疗需要，能够降低反复穿刺导致气胸、出血等风险的几率，且小病灶消融治疗后病变消融彻底，避免开胸手术大动干戈，不影响患者日常生活，可成为此类患者的一个不错的选择。
李忠海主任表示，肺结节，不用过度惊慌，但需要引起重视！查出肺结节后，尤其是亚实性结节，一般建议动态观察。在随访期间，一旦出现病灶增大；有实性出现增密；结节有增强；有移动血管增粗这“4増”时，应停止随访，尽快治疗。若长期观察不消失的肺结节85%不是良性的，因此有一些肺结节观察时间不必太长，早期干预也许更合理。 因此，要重视健康体检。早期筛查、早期诊断、早期积极临床干预，提高0期肺腺癌的检出率，保证患者的生活质量和寿命，将肺癌诊断和治疗的窗口前移是提高肺癌治疗水平与提高肺癌生存率的关键所在。 |
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