 文中涉及的用药及针灸处方 请在专业医生指导下使用 一 怡情南宁，日有所得 南宁的秋天感觉不出一点秋的味道，偶然吹来的风，带着些清凉，诉说着秋的到来，花草树木一如既往的茂盛，拿出手机随处一拍，像是热带雨林的景象，树木个个都是吸足了水分，拼命地生长，枝繁叶茂，就连小草都被这片土地给滋养得肥肥嫩嫩，在这个秋天里，不与大树比高，不与花朵争艳，却用自己特有的绿，妆点着这个城市的美。 这两个月里，每天都在进步着，老师根据患者的脉证结合，辨证立法，遣方用药，在跟诊过程中学到很多，每次的大课又解决了很多疑惑，从经典的运用到药物的加减，比如，在一个处方里，药物加减背后的病机在哪，随着讲解，心里也越来越明了。  二 对临床治疗次第的新体会 关于临床中治疗的次第，六经里面，太阳最表，在《内经》里有一句话：“善治者，治皮毛”，皮毛处于最表层，表即是邪之入路，亦是邪之出路，对于这句话的理解，跟诊之后才有了更深的体会。 仲景钦安卢氏医学更加重视次第先后的问题，临床中摸到脉紧，再者患者还兼有其他的问题的，身体的底子还可以的情况下，一般来说会开两个方子，第一个方子先是用桂枝开表法处理，第二个方子才是处理现有的症状。 在《金匮要略▪肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治第七》附方中有：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”方后小字有“先服小青龙汤一剂乃进”，是先服小青龙之意，也是诸证当先解表的次第的应用，先把在表的障碍清除，才能更好地触到在里的病机。  三 从病案细节中感悟经方 在钦安卢氏体系里所用的药物，用来用去大概只有几十种中药，看着差不多的方子，只要稍稍动一味药，就可能会动到整个方子的格局，所以黄靖老师在课上说过，要学好钦安卢氏一定要先从经方开始，只有经方用得好了，用得熟练了，再用桂枝法四逆法等的时候，才能够得心应手，才能更好地把握每一位药物在整个法里的用意。 印象中，经方在腰病上的应用，很深刻。记得患者是一个七十多岁的老太太，主诉是：腰痛十余年。走路两三百米即见腰痛，直不起来，久坐后站起困难，自觉腰略沉；手关节类风湿，下雨前手痛；膝关节退行性变；胃口可，纳食后无不适；大便黏，日一行；双脉湿滞，舌暗苔白。 老师用《金匮要略》的甘草干姜茯苓白术汤，生白术20g 茯苓12 干姜12g 炙甘草6g。这个方子为祛湿剂，具有温脾胜湿功效。原文：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦……衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。” 此患者有腰部沉重感，有风湿性关节炎，下雨天更著，脉是湿滞的，具备湿的体征，患者用了这个方子三天后来复诊，用药后腰痛明显减少，左脚后跟略痛、略冷，双脉湿滞，舌暗苔白，于是效不更方，再诊时，诉久坐后腰可直起来，左脚后跟痛、冷已全无，晨起时双手可握住（之前双手晨起时，手指不可握）双脉湿滞，右脉更著，舌暗苔白。短短几天，整整十年的腰痛大有缓解。  四 对药方法理的进一步研读和思考 《卢氏药物配合阐述》中对甘草的解读是：“（甘草可）导药归上归下，归中更能守中……炙用，以甘从甘，温暖中宫，健运四旁，交纳运化，下与膀胱气化得助，上与心肺通调得润……与姜同用，精液通于五脏，气机传达三焦，使雾露沤渎流行自然。”而三焦亦是元气的别使，也是水液的通道，气化可使三焦之障碍得除，水湿则有处可出已。 此案例，病人病位在肾在水，但是脾的运化也出现了障碍，《卢氏药物配合阐述》中有：“如病在水者，用附子引金气而育之”。如此可见，加附子是不是或许更能增加气化之功能呢？白术、茯苓二者皆为健脾化湿之要药。 《神农本草经》认为白术“性温，主风寒湿痹，死肌”。《卢氏药物配合阐述》对白术的解读是：“白术气味微辛气平，益土补虚建中，燥土泄湿，通脾胃，理中宫，使中宫之气机上交于雾露，下交于决渎，三焦则得其通畅，得茯苓燥土行水，风湿可解。”此处用白术正合寒湿日久痹阻经络之病机。用白术健脾燥湿以解肌。茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术﹑干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿。淡能渗湿利窍，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道而去。 《伤寒》《金匮》仲师组方之妙，临床实践证明，治病不是见腰痛就杜仲续断，见头痛就川芎天麻之类药全上，明辨病机才是选方的关键。在此案例中，患者湿滞水停，湿无所化即为病机，这一病机所反映的主症腰痛，所以就有脏腑、病位的区别了。 清代名医喻嘉言教门人“先议病，后议药”。其实议病，实际上就已经包含了病机与辨证。这个腰痛病人的病机，为水湿阻滞气化不利，只要解除这一病机，那么相应的脏腑及病位表现出来的症状就自然迎刃而解了。  五 医道求索之路越走越明 学习之路注定是漫长的，目前日常的跟诊进修在有序进行中，诸位老师的临床带教及每一次大课，帮我们拨开医学道路上的迷雾。因为有老师们全心全意地示教解惑，随着学习的深入和展开，心里的感觉是越来越明朗。 从古到今医书浩如烟海，老师们用各自的方式帮我们梳理着从《内经》《伤寒》《金匮》到《医理真传》《医法圆通》，再把这些经典在临床中给体现出来，强调运用重在明思路，而不在一方一药。 在这个收获的季节里，深深感谢老师们悉心的付出！  作者简介 PROFILE |
|
|
