乳腺癌的传言与真相

生活中，不少女性都有这样的疑问

我们家有亲戚得乳腺癌了

自己患乳腺癌的机率会不会更大？

食用豆类食物含有植物“雌激素”，会导致乳腺癌吗？

胸大的女性更容易得乳腺癌？

年轻女性不会患乳腺癌？

果真如此吗？

今天，让我们一起揭开乳腺癌的那些

传言与真相

什么是乳腺癌？

绝大多数的乳腺癌都发生乳腺导管之上，这些导管联通着产生乳汁的腺体以及乳头。但是乳腺癌并不是只能发生在导管之上，也可能发生乳腺小叶之上。

临床上将乳腺癌分成5个临床亚型，每种乳腺癌亚型细胞表面分子表达都不同。同时即便在一个乳腺癌肿块内也可能由多种不同的非正常细胞共同构成。

乳腺癌是如何产生的？

1886法国外科医生Paul Broca首次报道乳腺癌患者家族内聚集现象。在欧美国家，家族性乳腺癌约占所有乳癌的20-25%；而在我国，家族性乳腺癌仅占乳癌患者的5-10%。家族性乳腺癌的大约55-60%是遗传性乳腺癌，其余与非遗传的因素相关，如饮食习惯、生活压力、性格特征、情绪状态、环境暴露等。在我国，遗传性乳腺癌仅占所有乳癌患者<5%的比例。

食用豆类食物含有植物“雌激素”，会导致乳腺癌吗？

目前，大多研究者认为，大豆异黄酮的雌激素作用是由于其结构和雌二醇相似所致，大豆异黄酮与雌激素受体的β亚型(ERβ)结合，发挥雌激素作用。但是，大豆异黄酮的雌激素作用较弱，约为雌二醇的1/1000。在内源性雌激素水平较低时，它表现为弱的雌激素促效剂；当体内雌激素水平较高时，它与内源性17β-E2竞争而占有雌激素受体，表现出抗雌激素作用。

目前的数据显示，当绝经的妇女当长期接受雌激素(Estrogen)和孕激素（Progestogen）联合的激素补充治疗时（hormone replacement therapy，HRT）才会增加乳腺癌的患病几率。

胸大的女性更容易得乳腺癌吗？

乳房大小并不是乳腺癌患病的危险因素。影响女人胸部大小的，一个是乳腺多少，二是脂肪多少。脂肪少、腺体多的乳房，被称为叫“致密性乳腺”。这种乳房在我们亚洲更为普遍，但它其实是个危险因素。另外，较大的乳房检测有更大的困难，容易出现小病变漏诊。

年轻女性会不会患乳腺癌？

乳腺癌可以发生在任何年龄段的女性，在中心诊治的乳腺癌患者最年轻的仅有7岁。在我国乳腺癌的高发年龄是45~65岁，并不代表年轻女性没有患乳腺癌风险。同时与欧美国家相比我国乳腺癌的发病年龄提早10年。

如何检查乳腺癌？

ACRIN 6666研究显示乳腺X线检查对乳腺癌检出率与乳腺超声相当但乳腺X线检查漏诊浸润性癌更多。

当患者进行乳腺钼靶检查时，乳腺会受到一定的挤压。虽然部分患者会感到乳房的不适，但是这并不损伤乳房。乳房较为松弛的女性检查时，不适感较少。同时放松心情也可以改善检查时的不适感受。

乳房触诊自查，是很多「科普」文章里都提到过的一个「预防」乳腺癌的方法。遗憾的是，现有所有指南（包括中国指南中），目前均不推荐患者自己进行乳房自查代替规范的乳腺癌筛查。

如何诊断乳腺癌？

乳腺结节是指乳腺内占位性的疾病，也称为乳腺肿物、乳腺包块。大多数乳腺结节都是良性疾病，包括乳腺囊肿、纤维囊性疾病、纤维腺瘤、乳头状瘤、脂肪瘤等，并不都是乳腺癌。然而如果发现乳腺结节需要获得更多的信息，才能明确诊断。

乳腺肿物穿刺活检是诊断乳腺癌的“金标准”。其导致癌细胞的扩散和种植转移的概率比较低，因为确诊后，很快就会行根治性手术，或是放、化疗等相关治疗，所以无需过度紧张。

如何治疗乳腺癌？

乳腺癌新辅助治疗的目的：

1.不可手术变为可手术

2.不可保乳变为可保乳

3.通过新辅助治疗获得更多的临床信息，从而进一步决定是否进行辅助强化治疗。

乳腺癌新辅助治疗已经由“被动接受”向“主动选择”变化。通过成体系的精准识别，实现个体化治疗，进一步提高疗效。

前哨淋巴结活检可以帮助医生了解肿瘤细胞是否已经播散到腋窝淋巴结。对于腋窝淋巴结没有转移的患者是不需要进行腋窝淋巴结清扫的。

最新的研究表明，即便是有少量前哨淋巴结存在癌细胞，某些状况下也可以通过术后的放疗进行根治。从而减少了腋窝清扫所带来的肢体功能障碍，提高患者生存质量。

对于大多数的乳腺癌患者来说，当接受了恰当的外科治疗之后，并没有没有理由推迟乳房重建。事实上即刻重建是患者更优选择，只需要接受一次手术，同时美观程度也更佳。

乳腺癌随访

早期乳腺癌患者刚结束，治疗后应进行定期的随访复查，包括血液指标、乳腺局部检查、CT扫描，某些患者还应进行全身的骨显像以及头颅CT。

但是随着时间时间的延长，复发风险逐渐降低，适当的降低复查的频率是合理且经济的选择。

乳腺癌患者与正常人一样，也会感受到各种各样的来自躯体的不适与疼痛，比如牙周炎、骨的退行性病变等；同时乳腺癌的患者接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗等也会引起躯体的不适和疼痛，这些都并不代表乳腺癌的复发与疾病进展。

保持积极健康的心态、回归正常的生活、恰当的改善治疗引起的各种不适，能够很好的提高乳腺癌患者生活工作的质量。

虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育：

⑴ 乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

⑵ 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。

⑶ 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。

⑷ 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

葛冠群，乳腺外科副主任医师，副研究员，外科学博士，硕士研究生导师，西安交通大学第一附属医院学生工作办公室主任。现任中国研究型医学院学会网络医院委员会青年委员、陕西省预防医学会妇女保健委员会乳腺保健学组秘书、陕西省抗癌协会青年委员会常务委员、陕西省抗癌协会外科肿瘤委员会、临床肿瘤协作专业委员会委员，陕西省保健协会乳腺保健专业、肿瘤MDT专业委员会委员，陕西省科协青年委员。擅长处理乳腺良、恶性疾病的预防、早期诊断、手术、多学科综合治疗以及乳腺癌全程管理。对非哺乳期乳腺炎、乳腺增生症、乳腺畸形等难治、复杂性疾病的内、外科治疗有深入研究。

文 字：乳腺外科 葛冠群

编 辑：王美英

责任编辑：庞 亮