实战中医：方4

方3：制附子（黑顺片）20+生姜20合去皮桂枝与淫羊藿15+白术20+茯苓20+党参30+当归15=温阳通阳祛湿寒（清理全身湿寒），顺势温补脾肾之阳，同时健脾益气养血；生地10+制首乌10+淮山药15+丹参10=清血中热、生血、滋肝阴、活血化瘀（兼顾肝）祛斑；去皮桂枝15和党参=达木扶阳补阳；（芍药30和生甘草10）=小腿不安证的改善睡眠；上方加味黄芩黄连（各5克）祛中上焦湿热火毒（降上焦油腻）。——总体转化为：真武合苓桂术甘汤合芍药甘草汤+暗合桂枝人参附子汤与肾着汤。

方4：制附子（黑顺片）20+生姜20合去皮桂枝与淫羊藿15+白术20+茯苓20+党参30+当归15=温阳通阳祛湿寒（清理全身湿寒），顺势温补脾肾之阳，同时健脾益气养血；生地10+制首乌10+淮山药15+丹参10=清血中热、生血、滋肝阴、活血化瘀（兼顾肝）祛斑；去皮桂枝15和党参=达木扶阳补阳；（芍药30和生甘草10）=小腿不安证的改善睡眠；上方加味黄芩黄连（各5克）祛中上焦湿热火毒。——总体转化为：真武合苓桂术甘汤合芍药甘草汤+暗合桂枝人参附子汤与肾着汤。

方4-1：{甘草，炙甘草15克（量比1:1）、白术15、干姜30、茯苓30}=（肾着汤）+桂枝23克（与前暗合苓桂术甘汤）+（当归6养血补血润燥滑肠、生地6清热凉血养阴生津舌体红绛、制首乌6克化浊降脂、补肝肾益精血、杜仲6）=补肝血强筋骨+（党参10+石菖蒲7）=开九窍+ 淮山药10（补脾肺之津）+黑顺片10克（由君变为佐使的地位了，由通阳变为助阳）+肉苁蓉7（温补肾阳）+（黄芩5-7、黄连3-5）=去小肠和中上焦之湿热火毒合制首乌（化浊降脂），一把淫羊藿，一把夏枯草，一把桑寄生。

方4-1的身体感觉：12月9日中午首服至12月11日中午第四服结束：12月11日早晨大便基本正常（基本成形），但仍然粘腻（考虑在方4-3中加一些薏苡仁），血压正常，无眩晕，身体关节酸痛感很轻了，夜尿次数1次（时间在半夜12点左右），睡眠断续时间累计5小时左右，质量一般，舌像整体薄白苔，根部肾区有原来的白腻苔趋向薄白苔，腰腹寒凉减轻，腰部能吃劲了，身体湿寒轻化，口糜面积逐渐消减，脸部皮肤变得细腻润滑，身体总体向好，总体用一个词形容，即润物细无声。

12月9日晚，对已经服过两次400毫升的方4-1，继续进行了剂量和加味调整形成了方4-2：

{甘草，炙甘草15克（量比1:1）、白术15、干姜30、茯苓30}=（肾着汤）+桂枝23克（与前暗合苓桂术甘汤）+（当归6养血补血润燥滑肠、生地6清热凉血养阴生津舌体红绛、制首乌6克化浊降脂、补肝肾益精血、杜仲6）=补肝血强筋骨+（党参10+石菖蒲7）=开九窍+ 淮山药10（补脾肺之津）+黑顺片10克（由君变为佐使的地位了，由通阳变为助阳）+肉苁蓉7（温补肾阳）+（黄芩5-7、黄连3-5）=去小肠和中上焦之湿热火毒合制首乌（化浊降脂）+加大黄6+（细辛12）合附子=大黄附子汤（治疗偏一侧寒冷）+夏枯草10（消结节）+桑寄生5（温补肝肾，强筋骨）+制淫羊藿一把（温补肾阳）。

方4-2煎煮方法：1400毫升水（视干药材的药量添加水量），一般煮取800毫升，一日三~四服，空心。（12月10日晚饭后煎制完毕）

注：通常都是晚上备好第二天的汤剂，一剂600~800毫升，每次服200毫升，可服用3~4次。

方4 -2里面有肾着汤，暗合苓桂术甘汤，还有真武汤的形态痕迹，轻剂量的大黄附子细辛汤合在其中（主要是活血通便推陈出新的作用），更是隐匿了黄元御的补阳天魂汤暗合其中。考虑恢复继续合方芍药甘草汤和加味独活与怀牛膝（腿不安证）

天魂汤:茯苓三钱、甘草二钱、干姜三钱、附子三钱、桂枝三钱、人参三钱。这个方子，就是黄芽汤加桂枝、附子，所以说黄芽汤是黄氏群方之祖。

天魂汤中：甘草、茯苓，培土而泻湿；干姜、附子，暖脾而温肾；人参（党参代）、桂枝，达木而扶阳。“若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也” 

醒脾升陷汤：生黄耆12克 、炒白术12克 、桑寄生9克 、川续断9克、 萸肉(去净核)12克、 龙骨(煅，捣)12克 、牡蛎(煅、捣)12克 、川萆薢6克 、甘草(蜜炙)6克

方4组方的依据：

君方为肾着汤，臣方为苓桂术甘汤。继真武和苓桂术甘汤和附子汤之后，感觉调理重点应该逐步向健脾方向上转移，肾着汤主要强调的是健脾强中，苓桂术甘汤是稳定眩晕治疗成果，现在看，头晕主要是水气上冲头部而引发的头晕。而随着各个关节酸痛缓解，腰部前腹部寒凉的现象还很突出，所以主选肾着汤作为主方了。其目的是温热腰腹，强健中焦，提升中气大气，然后大致想往张锡纯的醒脾升陷汤上转方，为进一步疏肝理肺做好下一步继续调理的铺垫，这样彻底从根上消除上热下寒的隐患。

有人说了，不是都说，效不更方吗？既然方3的感觉良好，效果也不错，为什么更方为4啊？这是因为我的感觉和直觉上告诉我，其系统组方的方向上，对方3，我其实并不满意，不满意主要体现在脉象上和小腿还有浮肿的情况时有发生，毕竟肾着汤对脉细弱，小便数也有作用（我对真武汤的夜尿频多治疗效果并不满意），但搞不清是不是责腰腹冷（痛）还是重点责其脾的张锡纯的醒脾升陷汤？只有试了才知道。如果责腰腹冷痛，就是用肾着汤，当然肾着汤也主要是问责脾，只是多从下焦的症状上问责脾，所以才有肾着汤，如果是从整体升降角度就要用到张锡纯的醒脾升陷汤了。试了再说吧，反正从脾上治疗也没用药风险。

整体上对脉证的把握上不是很到位，所以我必须通过名医选方用方上加重精力去思考，采用一种在试药中寻求突破的方法。想突破什么啊？当然是在感受脉、证、舌像、大小便的诊断对症能力上，进行突破啊。