麻黄汤

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《伤寒论》【条文】：

1、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼通，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
2、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
3、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。（37）
4、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。其人发烦，目瞑，剧者必衄。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
5、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
6、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
7、伤寒，脉浮紧，不可汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
8、脉但浮，无余证者，与麻黄汤（232）
9、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）

【组成】：

    麻黄（三两 去节）  桂枝（二两 去皮）  甘草（一两 炙）  杏仁（七十个 去皮尖）

【用法】：

    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【病因】：

    体表伤于寒邪，造成毛孔闭合，故“无汗”；邪伤于表，故“脉浮”；因毛孔闭合，热量在体表逐渐聚集，脉体饱满，上为阳，下为阴，寸关尺都饱满，故“脉阴阳俱紧”；热量聚集少，则不发烧，故“或未发热”；热量聚集多，则发烧，故“或已发热”；人有所伤，必有所恶。因伤于寒，故“必恶寒”；热聚于体表，肌肤代谢失常，故“体痛”（或头痛、或身疼、或腰痛、或骨节疼通等）；毛孔闭合，热量无法从体表散发，向内必然会影响到肺及肠胃，影响到肺，则“喘”（或咳）；影响到胃，则“呕逆”；热邪影响到血分，故“衄”。
    所以，麻黄汤是专为伤寒而设。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

【方解】：

    麻黄汤是由方根“麻黄+杏仁+炙甘草”+桂枝组成的。“麻黄+炙甘草”相当于肺的宣发，主打开毛孔，即宣肺解表；“杏仁+炙甘草”相当于肺的肃降，主毛孔闭合，即平喘肃降。“麻黄+杏仁+炙甘草”相当于肺的宣发肃降，肺主皮毛，即肺主表。

    表伤于寒，“麻黄+杏仁+炙甘草”合桂枝（麻黄汤），桂枝温阳驱寒，即麻黄汤的组方思路；表伤于热，“麻黄+杏仁+炙甘草”合石膏（麻杏甘石汤），石膏去热除烦，即麻杏甘石汤的组方思路；表伤于湿热，“麻黄+杏仁+炙甘草”合薏苡仁（麻杏苡甘汤），薏苡仁祛湿热，即麻杏苡甘汤的组方思路；表伤于寒湿，“麻黄+杏仁+炙甘草”合桂枝、白术（麻黄加术汤），桂枝白术温阳祛湿，即麻黄加术汤的组方思路。

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【脉证】：

麻黄汤=脉浮紧+无汗+恶寒
麻黄汤的必然证：脉浮紧，无汗，恶寒；
麻黄汤的或然证：发热，体痛（头痛、身疼、腰痛、骨节疼通等），喘（或咳），呕逆，衄等。

【医案】：

    2022年7月20下午，男，38岁，某大型超市库管，当日中午陪同搬运人员进冷库提货，搬运人员一直忙忙碌碌，他站在一边计件，没有参与劳动，出库后浑身发冷，体温升到38.9°，大夏天冷得瑟瑟发抖，浑身肌肉关节疼痛，无法正常上班，前来就诊。

    脉象：脉浮紧。无汗，无烦躁、口渴等情况，遂开方一副：

    麻黄15克  杏仁10克  炙甘草5克  桂枝10克
    嘱其药煮两遍，每次30分钟，药汁合在一处，分两次服用，喝药后盖薄被，若出汗体温恢复正常，余药倒掉。

    患者傍晚微信告知，药喝一次后，半小时后全身微微出汗，体温即恢复正常，怕冷身痛等症状完全消失。

            全文摘自本人即将出版的《伤寒论方剂》

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