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近年来,人们的饮食结构及生活方式发生改变,高血压的发病率在我国逐年升高,男性平均发病率为33.7%,女性平均发病率为31.9%。且高血压多伴发高血脂,两者会相互促进,严重威胁患者的健康。 高血压及高血脂是发生心脑血管疾病的“三高”因素之二,高血压和高血脂早期多数无临床症状,对身体的损害是隐匿、进行性的,很多人不重视早期诊断和早期治疗,但其引发的心脑血管疾病已成为目前致死率最高的慢性病。高血压和高血脂影响着老年人冠心病的发生、发展,对老年人的健康造成严重危害。那么高血压和高血脂有没有一定的相关性呢？  有研究称,高血脂是高血压的独立危险因素之一,高血压患者伴有脂性代谢紊乱,并产生胰岛素抵抗,这些极易引起高血脂,脂性代谢紊乱是高血压患者常见的代谢异常,并且血脂水平与血压级别有关。而高血脂是危害老年人健康的主要原因,老年人肝功能下降,引起脂肪堆积,血脂易沉着于血管壁,血液黏稠度和血流阻力也随之增加,造成动脉粥样硬化,从而引起血压升高。因此,高血压与高血脂互为因果,相互影响。那么高血脂又是怎样形成的呢？ 血脂主要包括胆固醇和三酯甘油,在血循环中以非游离状态存在,和蛋白结合成脂蛋白,脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。高血脂主要是由于VLDL产生过多或清除障碍及VLDL转变成LDL过多引起,当肥胖、糖尿病,酒精过量、肾病综合征或基因缺陷时,肝脏会产生VLDL过多,因而引起高血脂。 高血压并高血脂的患者该如何治疗呢？  一、药物治疗（1） 在临床上，氨氯地平与他汀类药物合用非常广泛。许多医生和药师认为氨氯地平较安全，与他汀类降脂药不存在相互作用。但研究证明，氨氯地平与辛伐他汀和洛伐他汀合用时具有明显的相互作用，与阿托伐他汀合用时也可能会发生横纹肌溶解症。 首先，氨氯地平与辛伐他汀、洛伐他汀合用会使他汀的血药浓度升高，因为氨氯地平为肝药酶CYP3A4抑制药，辛伐他汀主要经肝药酶CYP3A4途径代谢。当与CYP3A4抑制药合用时，辛伐他汀、洛伐他汀的血药浓度升高，肌病的发生风险增加。 其次，氨氯地平与阿托伐他汀合用要警惕横纹肌溶解症发生风险，日本在过去的3年中，在接受氨氯地平和阿托伐他汀联合治疗的患者中共报告了6例横纹肌溶解症，阿托伐他汀通过CYP3A4代谢，与CYP3A4强抑制药合用时，可引起阿托伐他汀的血药浓度升高。因此当氨氯地平与他汀类的药物一起用的时候，要注意他汀药物的量（应不高于20mg），且要注意监测肌病症状或特征。  （2）缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂2两个受体亚型,它选择性地作用于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1受体亚型,阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1受体的结合,从而抑制血管收缩和醛固酮的释放,产生降压作用,用于各种类型高血压。 缬沙坦不经过肝药酶系代谢，与他汀药物合用时不发生相互作用，因而是高血压伴高血脂患者降压治疗的优选药物。  二、饮食控制高血压伴高血脂患者除积极药物治疗外,还应加强对生活和饮食的管理。 （1）控制热量摄入,多吃蔬菜水果及富含钙、钾的食物,以促进体内钠盐的排泄,调整细胞内钠与钙的比值,降低血管的紧张性,维护动脉血管正常的舒缩反应,保护心脏。 （2）适度运动,增加身体热度,能加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解,有利于冲刷血管壁上的沉积物,又可使血脂分解加速,从而防止高血压、高脂血症,延缓各脏器的衰老。 （3）控制盐摄入量,减少对糖及脂肪代谢的影响,戒烟戒酒,良好的生活习惯均有利于本病的治疗 参考资料： [1] 高血压与高血脂的相关性分析.[J]《临床合理用药杂志》 , 2014 , 7 (10) :101-102 [2] 缬沙坦联合辛伐他汀治 疗高血压伴高血脂的临床观察.[J].《医学综述》 , 2014 , 20 (11) :2103-2104 [3] 高血压与高血脂的相关性分析《临床医药实践》.2010 (4) :154-156 [4] 警惕：氨氯地平与这3种他汀的相互作用.医学之声 3月29日 来源：皇隆学苑 |
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