  医学指导： 一个病人走进诊室，脸上洋溢着笑容，他说纠缠自己多年的腹胀老毛病，终于明显好转了，好久没有这么舒服过了。他有些困惑，之前也看过不少中医，每次给开的中药都挺多的，效果不好，为什么我给他开的药只有区区五味药，其中有一味还是自备的生姜，效果却非常明显。我接过病历一看，用的是一首经典小方—厚朴生姜半夏甘草人参汤，方名本身就是药物组成。 患者原来经常腹部饱胀，尤其是进食之后更明显，有时伴有嗳气打嗝，胃口不好，上腹部轻压痛，大便稀软不成型，每日一、两次，大便前轻微的下腹部不适，无明显的寒热，无口干口苦，舌淡润。这种病在门诊非常常见，患者也做过胃镜及肠镜，排除了器质性的问题，诊断为“功能性胃肠病”。 从中医的角度，大家都看出是脾虚，比较简单，可惜在临床治疗当中，即使用了大把健脾化湿、行气消滞的中药，之前有医生开的药多达二十多味，为什么反而效果不好？而只有五味药物的小方却能解决问题。 厚朴生姜半夏甘草人参汤出自张仲景的《伤寒论》第66 条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。条文很简单，适用的病人不一定都是出汗以后，发汗后仅仅提示因多种原因导致身体虚弱，脾胃虚弱，如果这时出现腹胀纳差等症状，可以考虑厚朴生姜半夏甘草人参汤。      但并不是所有脾胃虚弱导致的腹胀都可以使用，本方更针对一种虚实夹杂的状态。方中使用了人参（现常以党参代替），但量较小，和我们现在认为党参补气的观点不一样，古人用人参来治疗虚性的痞满、胃胀。生姜温胃散寒，宣散通阳。 方中用量最多的是厚朴，厚朴味苦、性温，善于行气除满，除胃中气滞，其次半夏化痰散结，除胃中逆气，这两味药是攻伐之品，所以此方治疗腹胀属于虚实夹杂偏实者，还可以根据患者虚实的比例调整补益和攻伐药物的配比。 什么样的人适用这个方子呢？ 一般中等偏瘦，经常腹胀，进食后更明显，可伴有嗳气、嗝逆，胃口差，口淡，大便常稀软，次数增多，腹部有轻微的压痛，泛酸烧心感不明显，稍有怕冷，舌淡苔薄白或黄。 常见的腹胀大概分三大类： 一是虚胀，特征为腹胀时轻时重，腹部喜温喜按，得温得按则腹胀减轻，要用理中汤类方温中散寒，以温补为主。 二是实胀，特征为“腹满不减，减不足言”，“按之痛”，用含有大黄的承气汤类方攻散里结。 三就是虚实夹杂、虚中夹实，腹胀满一般多表现为上午轻，下午重，但胀满发作的时候不喜温按，大便常稀软不成型。 在临床当中，这种虚实夹杂的情况更加多见，代表方如本方及外台茯苓饮等。  就这个病人而言，绝非“脾虚”二字能概括的。即便是“脾虚”，也并不是所有依据健脾化湿原则组成的药方都有效，有效的只是少数，明明自觉判断准确，用方原则也没错，却效果不佳，这在临床中比比皆是，这也反衬出中医学的复杂而难以掌握。 中医的奇妙就在于药物与药物之间的合理搭配，而不是药物随意堆砌就想当然有效。某一治疗原则之下的药方有很多，每个方都有自己的特点，有细微的差别，这些细微的差别有时恰恰决定了应用于某具体病人是否有效，这些方是不能混用的，用句现代话来说就是“细节决定成败”。 为达到某一功效，多味药物之间的合理搭配就构成一个方，古人很重视成方研究，而不是空谈治疗原则，所以中医看病叫“开方”，而不叫开药。现在有的中医生不重视方的研究，多是依治疗原则自拟方，用药随意，药味多，往往效果差。 另外，胃肠病患者自身的消化功能本来就差，中药如果开的多而庞杂，反而会加重患者的胃肠道负担，效果可想而知，所以对于这类病人用药更应精巧。 文丨马军 简介： 马军 广州市 第一人民医院 中医科副主任 主任中医师 广州市名中医，现任广州市医学会中西医结合分会副主任委员，广州市医学会仲景学说分会常委，广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会委员，广东省医师协会中西医结合医师分会委员。 从事中医临床工作20余年，积累了丰富的临床经验。在学术上崇尚仲景学说，受胡希恕、黄煌等经方家以及日本汉方的影响，擅长使用经方、古方，用药力求精简，药简而效宏。善用经方治疗消化系统、呼吸系统疾病，尤其是功能性胃肠疾病、慢性结肠炎、炎症性肠病、消化道溃疡病、多种急、慢性咳喘、复发性口疮、失眠等临床常见病疑难病以及体质调节。 出诊时间：周二下午，周四下午。 END 编辑：易生活口袋医助 责任编辑：马军、张彦红 文章审核：蔡敬宙、马军 关注我们，获得更多健康资讯  医院地址：广州市越秀区盘福路1号。 |
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