肺栓塞患者抗凝期间如需手术，抗凝药怎么停？

对于正在进行抗凝治疗的肺栓塞患者，如需外科手术：

（1）如使用华法林，且存在静脉血栓栓塞症（VTE）复发高风险，无大出血风险，建议在术前 5 d 停用华法林并进行桥接抗凝。

（2）如接受胃肠外抗凝（UFH 或 LMWH）或桥接抗凝治疗：如使用 UFH，建议在手术前 4 ~ 6 h 停用。如使用 LMWH，建议在手术前大约 24 h 停用，术后 24 h 重新启用。如进行高出血风险手术，建议在术后 48 ~ 72 h 重新启用。

（3）如使用 DOACs 抗凝：需要在术前暂时中断 DOACs 治疗的患者，不建议进行桥接治疗。建议根据肾功能、药物半衰期、出血风险停用及重新启用 DOACs。

（4）是否需要桥接抗凝治疗，应根据患者出血与血栓风险的评估（如表 1）。

表 1 围手术期静脉血栓栓塞症风险分级

对于高度 VTE 风险且无大出血风险者应考虑桥接抗凝。相反，低度 VTE 风险者不应给予桥接抗凝。而中度 VTE 风险者需根据出血和血栓栓塞进行个体化考虑。低出血风险手术，如小的口腔手术、皮肤操作及白内障手术等，无需中断抗凝治疗。