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我们上一节谈到了甘露消毒丹是治疗湿、热、毒、三邪壅滞的方子，只要见到舌苔呈湿热之象，湿邪仍留连气分，弥漫三焦，无论见症为何，都可用甘露消毒丹治疗。 那么，甘露消毒丹是由哪些药味组成的呢？组方的意义是什么？ 冉雪峰的《八法效方举隅》里面，把甘露消毒丹放在了《宣方》里面，方剂的分类，其中有一类叫《宣方》，什么叫宣方呢？ “宣可去壅，六郁各有微甚，各有忌宜，病变纷纭，统括于一宣剂之内。”宣方是治郁的方剂。甘露消毒丹出现于治郁的这个方剂类里面。 我们把甘露消毒丹拆开来分析，甘露消毒丹针对湿邪，主要用了两组药物。一组是芳香化湿的藿香、白蔻仁、石菖蒲，化湿而散湿，使气机流通，湿邪不聚。另一组是清热利湿的滑石、茵陈、木通，这三味药，都有祛湿的作用和通利的作用。导湿邪从小便而出。这两组药，前组升浮，后组沉降，分消湿邪，使气机恢复升降。 甘露消毒丹针对热邪，主要也用了两组药物。一组是轻清上焦的黄芩、连翘、薄荷、射干、川贝母，清热侧重宣透。另一组是清热利湿的滑石、茵陈、木通，清热侧重导下。 宣透与导下相伍，在分消热邪的同时，也起到了恢复气机升降的作用。 热聚则为毒，本方针对疫毒而设，但是，叶天士在组方时并没有过分强调解毒。为什么不强调解毒呢？湿热清化，气机流通，热不得聚，不解毒而毒自散。也就是说，这个毒并不厉害，如果是毒厉害了，或者是盘踞出现了老超了，我们该不该解毒？应该解毒。 但是，在这里提醒我们，在治疗毒邪为病的时候，流通气机要比解毒更重要。如果我们总是注重解毒，而不注重气机，这个毒解得越多，可能毒就生成越多。我们解毒的速度有可能跟不上生成的速度。这是甘露消毒丹给我们的提示。 本方组方着眼于给邪以出路，处处注意气机的流通。这个病证是由湿邪，热邪，毒邪三邪引起来的。而他的组方，注意到湿了，注意到热了，对毒注意得少一点，而更注重的是气机的流通，更注重的是给邪以出路，这是临床治疗上的一种境界。而我们现在在临床上组方，见病治病，有时候对这一点可能注意得不够。 比如说肝病，我们经常会说有毒，我们对气机的流通怎么样？流通的是气分的气机还是血分的气机呢？还有慢性肾病，我们在临床上治疗，我们注意到他的气机的流通了吗？无论是补虚也好，泻实也好，注意到了吗？如果注意到了，是注意到气分的气机流通还是血分的气机流通呢？这是需要我们去思考的。 还有一种很难治疗的皮肤病，大片片的红斑。从皮肤病专科来看，经常会用大剂量的清热解毒药和凉血活血药。便奇怪的是，这些患者用了大剂量的清热解毒药和凉血活血药，并且在比较长的治疗过程中，他的身体居然受得了，身体不觉得凉。治疗有效，但是，经常收不了工或者经常容易反复。我们去思考，这是为什么？我们用了这么大剂量的清热解毒，凉血活血的药，为什么血分里面还会有这么多的热毒呢？要嘛就是疗程遥遥无期，要嘛就是治疗缓解了很快又反复。这是为什么？这个热毒肯定有来源。我们这种清热解毒的办法是抓住他的结果了而没有去管他的来源。那来源从哪里来的呢？就是不通了。是哪里不通了呢？表面上看起来好象是血分不通，血分肯定有不通。那么血分为什么不通？有可能是气分不通了。有可能我们在比较长的时间治疗里面忽略了气分的不通，导致了我们这边在不停的解毒，那边在不停的生毒。如果从中医治病求本的角度，可能我们要对这个病的病机进一步思考，进一步治疗。 不单是皮肤科，很多科的病变都存在这个问题。我们如何能让他通，这个气机的流通，包括全身气机的流通，局部气机的流通。 甘露消毒丹，看起来做为时方，好象组方很随意，没有什么特殊的地方，但是，如果我们这样分析过来，发现这个组方的境界还是很高的。至少我们面对一个病人，临时组方的时候，我们组方出来的境界不一定能高于这张方剂的境界。时时注意给邪以出路，时时注意气机的流通。 而服用甘露消毒丹，患者往往会表述咽喉清利，或胸脘清利，或头身清爽，自是湿去热清、气机流通的结果。也就是说，甘露消毒丹证，也同样是气机不流通的结果。只不过这种气机不流通和三仁汤气机不流通表现是不一样的，部位是不一样的。 |
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