内经临床发挥 （阴阳五行学说临床意义）2.17概要

4.神

在《内经》中，“神”的含义比较复杂，运用相当广泛。在藏象学说的范畴中，既以其概括情志思维等精神活动，又以之作为生命的特征，形成了说明生命本质和生命活动机理的形神观。

（1）神的不同层次含义∶《内经》论及神的内容甚多，归纳、分析有关论述，可见其具有如下不同层次的含义∶

形容事物的神秘奥妙∶《内经》中多处把神作为形容词或名词化的形容词，以说明自然事物的神妙奥秘，如“玄生神，神在天为风”（《素问·阴阳应象大论》）、“阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣”（《素问·天元纪大论》）等。由于自然力的神妙莫测，故《内经》常以“神明”指称主宰自然界运动变化的自然力，如《素问·阴阳应象大论》称阴阳为“神明之府”，认为“天地之动静，神明为之纲纪”。对于禀赋独特、技术高明的圣贤能人，《内经》亦以“神”、“神明”形容之，如《素问·上古天真论》的“昔在黄帝，生而神灵”、《灵枢·藏府邪气病形》之“按其脉，知其病，命曰神……故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣”。这种形容事物性质的“神”，不属藏象范畴的概念，必须加以辨析、分别。神指的是∶

人体生命活力∶神在藏象学说中最高层次的含义，是指与“形”相对而言的人体生命活力，故又称为“神机”。《灵枢·本神》的“两精相搏谓之神”、《素问·玉版论要》的“神转不回，回则不转，乃失其机”，以及《素问·五常政大论》的“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝”等，均指此而言。由于人的生命活动如天地自然运动一样神秘莫测，故《内经》将主宰人体生命活动的生命活力称为神，并强调"失神者死，得神者生”（《灵枢·天年》）。由此可知，《内经》的“心藏神”、“心主神明”，亦指生命活力而言，并非局限于“灵机记性”之神。

情志思维活动∶情志思维作为高级的精神活动，既受生命活力所调节控制，又是生命活力的具体体现，因此，它是藏象范畴的广义之神————“神机”的一个部分。《素问·脉要精微论》的“衣被不敛，言语善恶不避亲疏，此神明之乱也”、《素问·疏五过论》的“医不能严，不能动神”、《灵枢·五色》的“积神于心，以知往今”等，即秉此义。对于情志思维的神，《内经》以怒喜悲忧恐、魂魄意志思虑智等具体概念做了深刻阐述。

可见，厘定《内经》所讨论的神在不同范畴中的具体含义，理解其深刻的意蕴，对掌握藏象学说的学术真谛，避免由于对诸如“心主神明”等理论的误解而引起的学术争议，有重要意义。

（2）神、魂、魄∶《灵枢·本神》对人的精神活动做了相当精辟的论述，其认为人的意识感觉和本能反应，是精神活动的基础部分，这部分精神活动是在神主导下，由魂魄配合进行的∶“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”魂魄之义，亦是古代哲学着重探讨的问题，唐·孔颖达在《春秋左传正义·昭公七年》中解释“形气既殊，魂魄各异，附形之灵为魄，附气之神为魂也。附形之灵者，初生之时，耳目心识、手足运动、啼呼为声，此则魄之灵也；附气之神者，谓精神性识渐有所知，此则附气之神也”。张景岳《类经·藏象类》中除了引用孔颖达等人的说法外，并进一步解释∶"精对神而言，则神为阳而精为阴；魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴。故魂则随神而往来，魄则并精而出入。……魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也。……魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”可见，魄并精而附形，助神以主持本能的感觉和动作；魂则附气而随神，助神以主持有意识的感知活动，两者都是在神主导下进行的精神活动的基础部分。

（3）心、意、志、思、虑、智∶对于思维活动过程，《灵枢·本神》有如下精辟论述∶

所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。

上述经文通过对“心、意、志、思、虑、智”的概念解释，准确而又精辟地说明思维过程的各个环节

“所以任物者谓之心”∶心，在此处指心理活动而言。整个思维过程是由心感知、接受外界事物的刺激开始。

“心有所忆谓之意”∶意，意念，指对事物的初步印象。心在接受外界刺激以后，对事物有了一定的了解，形成了初步印象，这一思维环节称为“意”。

“意之所存谓之志”∶志，明确、固定的记忆。意念的反复出现，思维逐渐深化，加深了对事物的印象，形成了明确固定的认识，这一环节称为“志”。

“因志而存变谓之思”∶思，思考。基于对事物的比较明确的认识，进行更深入思考，以求得对该事物更全面、透彻的了解。

“因思而远慕谓之虑”∶虑，考虑，对事物更深刻的思索考虑。即在一般性思考的基础上，对事物的未来发展趋势做进一步的前瞻性思索、谋划，亦即通常所谓的“深谋远虑”。

“因虑而处物谓之智”∶智，智谋，处理事物的方案。完成了上面各个思维步骤以后，对事物已经有了相当全面、透彻的认识，形成了比较明确、深刻的见解，在此基础上制定处理该事物的策略和方案，即为智。

上述思维过程的各个环节，一环扣一环，步步深入，逐步深化，显示了整个思维过程的逻辑性和条理性。但应该注意的是，《灵枢·本藏》有“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也"、"志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣"之说，此处"志意”乃指心理调控能力，即“意志”而言，与思维过程中的志、意不同。

（4）怒、喜、思、忧、悲、恐、惊∶情志是精神活动对外界刺激的应激反应，《素问·阴阳应象大论》认为情志发于五脏，并将其归纳为“喜怒悲忧恐”五种∶“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”其中怒为肝志，喜为心志，忧为脾志，悲为肺志，恐为肾志，称为“五志”。但同篇又谓“（脾）在志为思”、“（肺）在志为忧”，则以思为脾志，忧为肺志。思本来是思维过程的基本形式和具体环节，但思考过程中每带有悒郁的情绪表现，古人常忧、思并言，且思虑过度常致脾气受伤，故而归属脾志。至于“忧”（愁忧）则与悲（悲忧）情志表现相近，故认为其亦为肺志。但后世一般认为以怒喜思（忧）悲恐作为五志比较恰当。

此外，《素问·举痛论》尚论及“惊”这一情志∶“惊则气乱”、“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”。从情志角度来说，惊与恐有相近之处，但恐发自于内，惊则表现于外；恐伤肾，惊则每伤心、肝之气，两者又有不同。故后世将之与五志并列而称为“七情”（怒、喜、思、忧、悲、恐、惊）。

要之，七情作为情志活动，是机体对外界刺激做出的情绪反应，如果在正常、适度的范围内，是人体的生理应激功能，亦有调节脏腑气机的良性作用；但过度强烈的情绪反应，超过机体的承受能力，则损害脏腑气机，成为致病因素而称为“七情过激”。

（5）五脏藏五神∶“两精相搏谓之神”（《灵枢·本神》），神作为生命活力和征象，与生俱来，既生之后又以精气血为物质基础而寄藏于五脏之中，即《灵枢·本神》所说的“肝藏血，血舍魂”；“脾藏营，营舍意”；“心藏脉，脉舍神”；“肺藏气，气舍魄”；“肾藏精，精舍志”。而五志（七情）亦为五脏所化生和调节控制，所以《内经》关于精神活动的基本观点是∶精神活动以精气血等生命基本物质为基础，在心的主导下，由五脏分工协作而完成。这种“五神志”的理论体现了中医认识精神活动机理的整体观念，亦成为辨证论治情志内伤疾病的理论基础。