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我们先看一个病例。男54岁，健康体检发现左侧甲状腺结节，无症状。 体检医生将结节分类为TI-RADS 4B。这一分类并没有问题，如果按照这一分类，后续的处理应该是FNA。 我们根据声像图表现，认为不能除外炎症性病变，并告知即使确实是恶性的，也极大可能是进展缓慢的，因此建议观察一段时间再做决定。
图1，2 首次检查声像图。 八周后随诊，病变范围略有缩小，患者有信心继续观察。五个月后后复查病变范围明显缩小，回声也发生变化。
图3 五个月后复查声像图。 继续观察至10个月后病变范围进一步缩小。
图4 十个月后复查声像图。病变范围进一步缩小，回声已经接近正常。 甲状腺结节中有一大类炎症结节（包括桥本结节和亚急性甲状腺腺炎），其发病初期和其变化的任何一个阶段在声像图声都非常类似于恶性结节的特征——比如高大于宽、边界不清、极低回声、点状高回声灶等等。尽管按照目前的各种分类方法和指南对这一类结节行FNA并无错误，但更佳的管理策略可能是“观察-等待”。 “观察-等待”策略成立的基础是这一类结节即使是恶性的，也绝大部分是分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌多是惰性的，“观察-等待”策略并不会影响其预后。 甲状腺淋巴瘤和未分化癌同样也可能出现类似的声像图，不过多见于老年患者。因此，以下几种情况不使用“观察-等待”策略：1.年龄大于65岁；2.结节大于2.5cm；3.颈部伴有可疑转移淋巴结。 “观察-等待”策略的复查间隔，一般建议6-8周首次复查，之后可以间隔4-6个月复查一次。 |
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