经方辨治溃疡性结肠炎

胡希恕经方医学

胡希恕教授下利治验

“下利”之称始见于《伤寒杂病论》，是该书论述较多的症状之一，如：

《伤寒论》318条:“少阴病……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”胡希恕教授言:“形似大柴胡汤证，胸胁烦满，心下闭塞，不呕而不宜下的为少阳病。”方证要点“胸胁苦满、或腹痛、大便溏泻者”。

《伤寒论》371条:“热利下重者，白头翁汤主之”。胡希恕教授言:“热利下重，即指里急后重滞下的痢疾，为里有热的阳明证。”方证要点“热利下重、腹痛者”。

《金匮要略·呕吐哕下利》曰:“下利便脓血者，桃花汤主之。”文中所言下利实际包括泄泻和痢疾，涉及现代医学消化系统多种疾病，如急慢性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病。

胡希恕先生指出:“下利属于里证，而里证分阴阳，则阳证为阳明里证，阴证则为太阴里证，同时辨六经合并症。阳明下利本质为实热证，治疗清泄实热为法，方选葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、大承气汤、大黄黄连泻心汤等；太阴下利本质为虚寒证，治疗温中散寒为法，方选理中汤、吴茱萸汤等。勿忘辨六经合并症，若与太阳、少阳、少阴、厥阴合病者，则用葛根汤、半夏泻心汤、真武汤、乌梅丸等治疗。”篇中验案论述精彩，思路清晰，如下利虽为阳明证或太阴证，辨证勿忘六经合病，验案辨为太阳阳明合病选方为葛根汤加石膏；辨为少阳阳明合病方选小柴胡加石膏汤；辨为少阳太阴合病上热下寒证方选半夏泻心汤；辨为太阴厥阴合病方选乌梅丸。著作中论述证治方药众多、注释精详、疗效确切，为下利的辨证、治疗提供了重要的依据。

溃疡性结肠炎六经方证要点归纳

阳明病方证归纳

【阳明病】

白头翁汤方证、大黄牡丹皮汤方证，《伤寒论》371条、373条曰:“热利下重者……下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”胡希恕教授曰:“热利下重，即指里急后重滞下的痢疾，下利欲饮水为里有热的阳明证。”胡希恕所言痢疾包括现代医学细菌性痢疾、阿米巴性痢疾及溃疡性结肠炎、直肠炎等类似症状的肠道疾病。现代研究表明白头翁汤加减治疗本病可降低炎症指标、调节免疫、修复病变粘膜，疗效显著。《金匮要略·肠痈病》曰:“肠痈者，少腹肿痞……脓未成，可下之，当有血。大黄牡丹汤主之。”胡希恕教授将上方证归属阳明病方证。

白头翁汤方证要点为热利下重、腹痛者；大黄牡丹皮汤方证要点为右腹疼痛、里实热者。上方证常用于辨证为阳明病的溃疡性结肠炎，多为初发型。

【阳明太阳合病】

葛根芩连汤方证、葛根汤方证、桂枝加芍药汤方证。

《伤寒论》34条曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止……葛根黄芩黄连汤主之。”胡希恕教授言:“本为太阳桂枝汤证，误用下法致协热下利不止，出现表邪未解，热蕴于里。”研究报道本方具有抑制炎证、清除氧自由基、抗病原微生物等作用，临床疗效显著，是治疗大肠湿热证的溃疡性结肠炎经典方剂之一。《伤寒论》32条:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”《伤寒论》279条:“本太阳病，医反下之……桂枝加芍药汤主之。”胡希恕教授将上方证归属于阳明太阳合病方证。

葛根芩连汤方证要点为下利、汗出、不恶寒、寸脉独数者；葛根汤方证要点为项背强几几、无汗恶风或见下利者；桂枝加芍药汤方证要点为发热、汗出、恶风、腹拘急而满痛者。上方证常用于辨证为阳明太阳合病的慢性复发型溃疡性结肠炎，多因饮食不洁或感受外邪引发者。

【阳明少阳合病】

大柴胡汤方证、四逆散方证、黄芩汤方证。

《伤寒论》165条:“伤寒发热……呕而下利者，大柴胡汤主之。”其方是和解与泻下并用的方剂，胡希恕教授将本方证归属阳明少阳合病方证。临床报道大柴胡汤通过降低炎症指标水平，调节肠道菌群途径，提高柳氮磺胺吡啶肠溶片临床疗效。

《伤寒论》318条:“少阴病……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”胡希恕教授言:“形似大柴胡汤证，胸胁烦满，心下闭塞，不呕而不宜下者，即可用之。”由本条因腹中痛或泄利下重的说明，则痢疾有现本方证者可用。《类聚方广义》曰:“本方治痢疾，累日下利不止……里急后重。”《伤寒论》172条:“太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤主之。”胡希恕教授言:“太阳阳明合病，太阳病不显，实际为少阳阳明合病下利者。”

大柴胡汤方证要点为胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实下利者；四逆散方证要点为胸胁苦满、或腹痛、大便溏泻者；黄芩汤方证要点为发热腹泻、腹痛者。上方证常用于辨证为阳明少阳合病的溃疡性结肠炎，多伴焦虑、抑郁者。

太阴病方证归纳

【太阴病】

理中汤方证、四逆汤(类)方证、桃花汤方证、赤石脂禹余粮汤方证。

《伤寒论》159条:“伤寒服汤药，下利不止，……此利在下焦，赤石脂禹余粮丸主之。”《伤寒论》306条:“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”《伤寒论》354条:“大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。”《伤寒论》385条:“恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”

胡希恕教授将上方证归属太阴病方证，理中汤方证要点为心下痞，大便溏泻，小便少者；四逆汤方证要点为下利、四逆、脉微绝者；桃花汤方证要点为虚寒久利，或见脓血者；赤石脂禹余粮汤方证要点为久利、虚寒者。上方证常用于辨证为太阴病的慢性持续型溃疡性结肠炎，多反复不愈，病程较长，甚至出现脏腑功能受损状态。

【太阴少阴合病】

真武汤方证。

《伤寒论》316条:“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者……真武汤主之。”胡希恕教授言:“少阴病表证未已，至四五日出现腹痛、自下利，水谷不别属太阴少阴合病。”将上方证归属太阴少阴合病方证。

真武汤方证要点为发热、四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者。上方证用于辨证为太阴少阴合病的溃疡性结肠炎，多为慢性、反复发作者。

厥阴病方证归纳

干姜芩连人参汤方证、半夏泻心汤方证、生姜泻心汤方证、甘草泻心汤方证、乌梅丸方证、黄土汤方证。

《伤寒论》359条:“伤寒本自寒下……干姜黄芩黄连人参汤主之。”《金匮要略·呕吐病》:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》157条:“伤寒汗出……腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”《伤寒论》158条:“伤寒，中风，医反下之，其人下利日数十行……甘草泻心汤主之。”《伤寒论》338条:“伤寒，脉微而厥……乌梅丸主之。又主久利。”《金匮要略·惊悸吐血病》:“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”

胡希恕教授将上方证归属厥阴病方证，认为厥阴病较为复杂，邪在半表半里无出路，易呈现寒郁化热，寒热错杂较为常见。干姜芩连人参汤方证要点为胸中烦热、恶心呕吐大便溏者；半夏泻心汤方证要点为上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞者；生姜泻心汤方证要点为半夏泻心汤证寒饮重、呕吐下利显著者；甘草泻心汤方证要点为半夏泻心汤证中气更虚、或见口舌糜烂，肠鸣腹泻、前后阴溃疡者；乌梅丸方证要点为胸胁腹痛，口渴、腹泻下利者；黄土汤方证要点为大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹反心烦热者。上方证用于辨证为厥阴病的溃疡性结肠炎，多因久服寒凉药，阳气受损，余邪未除，形成寒热虚实夹杂。

兼夹食毒、瘀血症方证辨析

胡希恕教授认为:“食、水、瘀血均属人体自中毒，称为“食毒”、“水毒”、“瘀血”，为发病的根本原因。”本病无不例外，其中多与食毒、瘀血密切相关。其夹食毒者，多因摄生不慎、饮食不节、宿食不消废物不能排除体外，促使毒物吸收，诱发或加重本病。夹食积者当选三承气汤方证。如《金匮要略·呕吐哕下利》:“下利，脉迟而滑者……急下之，宜大承气汤;下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。”食邪内阻，下利迁延不愈，治疗当祛其积，疾病自愈。辨证要点为腹部痞、满、内实，或下利者;疾病迁延不愈，久病入络，多与瘀血有关，古人称瘀血为恶血，多因外伤、疮痈、内脏炎症、出血促进瘀血的形成。夹瘀血者有桃核承气汤方证和桂枝茯苓丸方证。桃核承气汤辨证要点:调胃承气汤证，见腹痛气上冲者。临床见腹痛腹胀，便血里急后重，便后痛减，可伴反胃、嗳气、气上冲者。桂枝茯苓丸方证辨证要点:久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。

结语

以上为溃疡性结肠炎六经方证辨治要点，若能深刻领会要点精髓，无论是初发型溃疡性结肠炎，还是复发型，亦或急性、暴发性的，运用经方治疗本病均能起到事半功倍的效果。所述仅为笔者初浅认识，今后还需更加深入研究胡希恕教授的学术思想，长期实践，才能全面认识、系统掌握溃疡性结肠炎辨治。